医务部外出学习考察报告

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医务部外出学习考察报告

4月下旬，在院领导的带领下，医务部人员随医院考察组一行到浙江大学第二附属医院、西安交大第一附属医院，就本部门在三级综合医院创建第一次自查工作中梳理出来的一些问题进行了学习考察，并与两家医院医务部等职能部门人员进行了深入交流，觉得受益匪浅。现将学习考察情况报告如下：

医务部外出学习考察报告

一、基本情况

浙医二院和西安交大一附院属于特大型三级甲等医院，在医政管理、医疗安全管理、临床教学管理等方面都走在现代医院管理的前列。通过与两家医院医务部负责人深入交流，借阅其相关资料，觉得他们有很多做法非常值得我们借鉴和学习。

二、考察体会

1、手术管理方面

手术管理关系到医院整个医疗安全工作，这两家医院都非常重视，特别是西交大一附院无论在术前准备、接送病人流程、手术分级管理、安全核查、手术风险评估及手术部位表示识别管理等方面都做了大量细致的工作。近年来，我院在手术管理工作中不断探索，也制定了一些相关制度和流程，但与之比较还是存在很多问题：一是我院各种手术管理制度流程没有整理汇总，比较散乱，二是部分手术管理制度可操作性不强，三是大部分科室主任和手术医生责任心不强，遵守流程和制度的自觉性太差，四是 1

手术相关科室（人员）之间相互监督管理的机制未能真正建立起来，都抱着“事不关己，高高挂起”的态度，五是相关业务管理职能部门人员不足，不容易做到对围手术期过程的追踪和监管。

受到的启示：

1）)应将相关手术制度、流程集中整理，汇总我院《手术管理制度》，便于科室收集整理、组织学习。

2医院应尽快按照三级综合医院评审细则的要求，借鉴兄弟医院经验、结合我院实际，尽快完善真正具有可操作性的相应手术管理制度（如手术风险评估制度、手术部位标示与识别管理制度、非计划再次手术管理制度、手术分级与再授权管理制度等）。

3）按照制度和流程，对相应科室、职能部门及内部人员认真进行分工，明确责任，奖罚分明，对围手术期整个过程全程监控，尽量防范医疗安全隐患于未然。

2、“三基三严”培训考核方面

浙医二院及西安交大一附院人员多，在职人员进院时本身学历高、基础好，所以这两家医院在专科三基培训考核方面均由科室负责，而医院层面只是组织全员需要掌握的基本技能操作（如心肺复苏、气管插管等）。在考勤管理等方面采取刷卡制。

受到的启示：通过交流，更加坚定了指纹打卡及院内学分制相结合，多部门联动，将在岗人员“三基三严”培训覆盖率及考核合格率与职称晋升、聘任评优评先等相结合的想法。我部门已经制定了新的“三基三严”培训考核管理办法（草案）交主管院长审核，希望能够早日实施，以调动全院医护人员的学习积极性， 2

改变目前大家学习不主动、职能部门难监管的现状。

3、临床医学教育管理方面

浙医二院及西安交大一附院均为规模较大的教学医院，在临床医学教育管理与组织实施等方面，由独立的教学管理部门（教学科）来开展工作，在我院则由医务部和护理部分别对医护人员进行相应的教学管理。由于受到各方面因素（如人员、场所、教具等）的制约，暂时还无法学习他们这种精细化管理模式。目前，只能结合我院实际情况开展教学工作。

4、双向转诊、预约转诊管理方面

西安交大一附院医务部认为：没有信息化网络的支持，双向转诊工作不易操作，只能做到单向转诊即“上转容易下转难”。目前该院也面临着这个难题。

在浙医二院，双向转诊和预约转诊工作由门诊部负责，该院与基层医疗单位建立的有双向转诊信息技术平台，操作起来就相对比较容易。

受到的启示：借助我区本年度远程会诊项目，加大投资建立双向转诊信息平台，真正地把这项工作开展起来。一是可以加强我院与基层的业务联系，二是真正的帮助基层医院提高诊疗技术，三是可以将我院紧张的病床有效的周转起来，四是可以降低就医成本、使辖区广大患者得到最大的实惠。

三、几点建议

1、加快医院信息系统建设，为整个医疗过程追踪监管提供详实的统计数据支持。

2、要结合信息化发展（手麻系统）进一步进行精细化管理，对手术医师分级与再授权管理、手术安全核查等关键环节，在以前的基础上要进一步强化管理，保证手术质量和安全。

3、为医务部增加必要的人力资源，对医疗安全管理、教学管理等工作能真正的落到实处。

4、请院办公会尽快审定医务部已制定的《医疗技术风险预警机制》、《医疗技术损害处置预案》、《医疗安全（不良）事件上报制度》等医疗安全管理制度草案，印发各科室，认真执行。

二〇一三年五月三日

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