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三级医院医改工作总结
县卫计局：
今年是县级公立医院医改工作的攻坚之年，为了确保改革取得实效，县民族中医院把握发展机遇，努力从提高医院内涵建设、制度建设和文化建设，促进医院管理科学化、精细化、专业化入手，在工作中积极探索、大胆实践，从以下两个方面积极探索，努力为百姓提供优质、高效、价廉的卫生服务。按照《XXXX县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》通知要求，在县卫计局领导的精心指导下，我院的医改各项工作取得了阶段性进展，全院上下准确把握现阶段医改的思路、重点和关键措施，强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改工作，较好地完成了县政府下达我院的各项医改工作任务，医改工作取得了明显成效。具体开展情况汇报如下：
一、2017年公立医院改革后医疗指标、经济指标完成情况 2017年门急诊量为75365人次，同比增长3%；住院人数13974人次，同比上升2.3%；病床使用率达95%，治愈好转率达92%；手术2190例，同比增长18%；住院患者平均费用2999元，同比下降12%，门诊患者平均费用210元，同比下降5%。全年业务总收入5720万元，同比减少8.8%，其中医疗收入3603万元，占总收入的62.98%，药品收入2117万元，占总收入的37.02%，其中西成药占1541万元，占总收入26.95%，同比下降6.83%,与去年同比西成药金额下降561万
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元。中药饮片575.5万元，占总收入10.6%，同比增加2%。 二、2017年医改工作开展情况：
（一）高度重视，加强组织领导
我院自开展县级医院公立医院改革工作以来，院班子成员高度重视，为了工作的顺利开展，立即成立了相关的各项组织。我们的具体做法是：
一是我院按要求制订了实施方案，并按时上报卫生主管部门 二是根据实施方案，对各项工作明确了具体的工作步骤与目标，并制定相应的考核办法。
三是成立了院长为组长的组织实施机构、明确负责部门的责、权、利，有承担具体工作的人员。
四是医院明确了各项工作的责任部门、责任科室与责任人，并制订了相关的目标责任考核办法。
五是层层签定了责任状,确保医改措施到位。
六是医院多次召开相关的会议，部署了我院医改工作。
七是医院各部门和科室召开相关会议并落实医改各项工作要求。 八是改变医院绩效分配方案，实现以病人为中心，以患者满意为标准的体现社会效益为主的绩效分配方式。
（二）进一步深入开展“三好一满意”活动，便民惠民多措并举 我院进一步深入开展“三好一满意”活动以来，推出了多项便民惠民措施：
一是为了从根本上改善病人就医环境，加大基础建设投入，方便
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病人就医，让病人看好病，我院2017年投入了85万对门诊和手术室进行了改建。
二是在门（急）诊大厅开展节假日门诊开诊，有节假日门诊开诊时间和医生安排公示，检验科、功能检查科室安排人员照常值班，有节假日人员安排表；
三是医务科、后勤科等部门制订了节假日门诊工作预案； 四是规定了检验科、功能科、放射科的节假日检查结果须在当日完成。
五是制订了预约诊疗工作方案，开展了门诊信息公开和咨询服务；专家门诊预约率达到10%以上（含出院病人病房诊疗）、乡镇卫生院转诊预约占门诊就诊量比例达到10%以上、本地病人复诊预约率达到30%以上、口腔科、产前检查、术后病人复诊预约率达到60%以上。
六是制订了缩短门诊挂号、交费、取药等候时间的工作方案和门诊突发事件工作预案，并落实了相关措施；对门（急）诊流程、布局、设施进行了改进及调整。
七是医院开展并启动了信息化过程，该系统与新农合平台实现了无缝对接，新农合住院费用实现了“当天出院，当天补偿”。
八是晋升技术职称人员，须先到乡镇卫生院工作半年以上。有人员安排表、制订了对口支援乡镇卫生院的计划与目标并组织了实施、组建医疗小分队到边远地区开展了巡回医疗服务。
九是制订了优质护理服务的工作方案与目标，我院的优质护理服
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务病房占全院病房的40%以上，并按照优质护理服务工程定期或不定期的进行了考核。
十是制订了优质护理服务的工作方案与目标，要求下一步优质护理服务病房占全院病房的60%以上。
十一是制订了临床路径管理实施方案；临床路径管理的病种5种正在准备实施中；实现了与有条件的同级医院之间的检验结果、影像资料互认；开展了按病种费用控制；实行了按药品通用名开具处方，并实行了处方点评；实行了费用一日一清单制度和费用查询制度；全部药品实行集中招标采购；推行了医用耗材集中采购。
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十二是开展了患者满意度第三方测评，对测评结果有分析改进意见；开展了按病种付费试点，并公布了相关信息；定期对医务人员医德医风进行考评；定点定时公布涉及服务、费用的信息。
十三充分发挥我院中医药特色优势，在各病区建立中医治疗室，将中医特色的简便廉验的中医适宜技术广泛运用。
十四严格落实药品零差率政策，降低大型设备收费10%，严格控制人均费用和过度医疗现象的发生。
（三）全面执行基本药物制度，实行药品零差价，群众用药负担大幅减轻
一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充分酝酿，制定了《基本药物使用管理办法》。为稳步推进药品零差价提供了制度保障。2017年我院实行了药品零差价，在2017年的基础上，药品零售部份让利561万元，让患者感受到医改带来的实惠。
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二是完善基本药物的医保农合报销政策。调整基层医疗卫生机构收费项目。
三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行，医院出台《基本药物使用考核管理办法》，有效的推动全院基药的使用。
（四）、医疗质量及安全常抓不放 确保专项整治活动顺利进行
首先是狠抓医疗质量，确保医疗安全
一是我院制订了完善的医疗管理制度，做到了人手一册。医院定期组织对全院各项制度的落实情况进行了监督检查。定期对医务人员进行了岗位培训。
二是有专门的医疗质量管理部门，达到了按床位设立专职质控员的标准，我院设立2名专门的质量控制检查员。每月对医疗质量检查情况进行通报，并落实了相关奖惩措施、定期进行了医疗质量讲评。健全了院内医疗行为评价体系，定期或不定期对医疗纠纷、医疗差错进行行为过失评价，并找出了管理或制度上的问题，并及时进行了整改。
三是在严格规范诊疗行为方面，我 院制订了相关诊疗规范标准与管理办法，定期组织了对临床用药进行检查，并进行合理用药点评，加强了处方管理，定期组织对处方进行检查和点评，明确了大型设备的检查申请权限，CT、MRI等检查结果的阳性率逐步提高。
其次是加强医德医风监管力度，打击医药购销领域商业贿赂 一是在医德医风考评与监管方面，我院每年至少组织一次对医务
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人员医德医风进行考评，建立了医务人员医德档案，规定了医务人员医德考评结果与晋升晋级挂勾，引入了第三方医德医风调查机制，不定期组织社会人士对我院的医德医风进行评议,今年我院荣获全国五一劳动奖状及第十二届职工职业道德建设标兵单位。
二是在违纪行为的惩处方面，我院制订了医务人员行为准则和惩处不良从业行为办法，建立了有效的预防机制；建立了畅通的投诉举报渠道，有专人负责投诉举报的受理；严格按照有关规定查处相关案件。
三是在打击医药购销活动中的商业方面，我院定期开展对医务人员警示教育，医院信息系统加密管理，制订了信息使用的相关规定，建立了医药购销领域商业贿赂不良记录制度，年度未发生商业贿赂案件；
第三是健全抗菌药物应用管理制度 规范临床医生医疗行为 一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入我院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；
二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住
院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的300人次，参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；制定了明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。
五是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。
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六是规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。我院认真制定《XXXX县民族中医院合理使用抗菌药物制度》，建立了细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
七是我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
八是认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对50%以上的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对合理使用抗菌药物的医师向全院公示；对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；对合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行公示。对不合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行通报。
（五）全面推进管理人事改革和绩效工资改革
一是推进管理体制改革。我院是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫生局统一管理。
二是推进人事制度改革。科学设臵岗位，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设臵岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘用，制定了《医院工作人员竞聘上岗实施方案》，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。严格实行资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。
三是推进分配制度改革。结合实际，研究制定了《医院绩效工资实施
办法》，医院内部分配坚持按劳分配、多劳多得的原则，以职工劳动纪律、完成工作量，制度落实等为依据，推行“基础+奖励”的收入分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为50,实行按月发放，50%奖励性绩效工资将根据每月考核结果发放。杜绝以业务收入来计算绩效工资，全面推行以服务量，服务质量，患者满意度，社会满意度为标准计算绩效工资。
三．2017年我院公立医院改革中存在的问题
我院在公立医院改革工作中虽然取得了一些的成绩，但仍存在许多不足：
一是政府投入资金较少，绩效考核操作较困难。
二是门诊预约复诊率还达不到要求的比例；临床路径正在准备实施中，但病种尚少（5种）。
三是新农合资金报补存在滞后，导致医院垫支流动资金量，影响医院日常运转的资金需求。
四是第三方医德医风调查机制尚未全面铺开；抗菌药物使用要求指标均有差距。
五是护理工作中陪人的管理、工作流程有待进一步细化；六是医院的发展速度跟不上更多人民群众对卫生服务的需求，公立医院改革工作推进较缓慢。
四、下一步工作及建议
一是进一步大力推行惠民服务措施；二是进一步改进事业单位用人机制，建立卫生专业技术人员录用“绿色通道”，放宽政策引进高
素质专业技术人员；三是加大我院管理人才的培训力度。通过对医院中层以上的管理人员进行系统培训，提高我院的综合管理能力和服务水平；四是切实推进信息化建设；五是强化绩效考评力度，全方位调动医务人员积极性。
在今后的工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，对照工作中存在问题及不足进行全面整改，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质医疗服务保障人民群众的健康，让领导放心、让人民群众满意。
XXXX县民族中医院
2017年1月5日
中医医院医改工作总结2017-02-20 08:13 | #2楼
我院深入贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》和《关于在深化医药卫生体制改革工作中进一步发挥中医药作用的意见》等文件精神，积极推进公立中医医院改革工作。在卫生局的指导和大力支持下，采取了切实可行的措施，做了大量的工作，取得了较好的成效，现将我院医改工作简要总结如下：
一、医院基本情况
医院成立于1991年，是一所以突出中医特色为主、中西医结合的全民所有制二级甲等中医医院。医院业务用房建筑面积8992平方米，编制床位190张，实际开放床位300张。全院共有职工215人，其中专业技术人员156人。是城镇职工医保、居民医保、新农合定点医院。医院目前承担农村中医药三级网络建设、XXX县城镇居民65周岁以上老年人免费体检、35-65周岁筛查高血压、糖尿病建立居民健康档案等公共卫生项目。
现开设临床科室有：脑病科、脊柱病科、肝胆科、骨伤科、糖尿病科、针灸科、心血管病科、外科、肛肠科等21个临床科室，九个病区。功能科室有：B超室、检验科、心电图室、胃镜室、磁共振室、CT室、放射科。
二、主要做法
(一)明确医院的功能定位
科学制定县级医院改革方案。在深入调研的基础上，卫生局制定了《XXX县县级公立医院综合改革的实施方案》，明确了我院的发展规划和功能定位。中医院是农村三级中医药服务网络的 1
龙头，要中医特色明显，综合服务功能较强主要承担县域内居民常见病、多发病的中医诊疗，重症患者救治，疑难疾病初诊、转诊，中医适宜医疗技术的推广应用和乡镇卫生院等基层医疗机构卫生人员培训、技术指导等工作。以优质中医医疗保健服务为主，中西医并重，做好中医三级网络建设。
（二）政府各级对医院予以政策支持
一是从2017年1月开始对医院实施全额预算管理，二是在医改政策的支持下，医院管理更加规范化，制度化。三是医院财务科事项全成本核算管理，计划从2017年1月正式实施全成本核算。四是医务人员收入提高，工作干劲足，集体凝聚力强。五是目前除过中药饮片和疫苗之外，其余药物一律使用网络平台采购，一律以进价销售。
（三）启动医院药品“三统一”
医院于2012年9月1日起我院开始试行药品零差率销售，10月1日起正式实施。县政府制定了《关于县级公立医院取消药品加成政策经费补偿的通知》，对医院取消药品加成所减少的合理收入，按照“取消多少，补偿多少”的原则，由省、市、县三级政府按30%、30%、40%的比例给予足额补助，使药品费用明显下降，2017年度截止10月份，已经拨款178.38万元。
（四）落实医疗服务价格
配合县物价局，在2012年价格改革的基础上进一步落实市级制订的医疗服务价格调整实施方案，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，进一步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。财务 2
科要加强对医疗服务价格执行情况的检查督导，及时纠正不合理、不合法的收费行为，确保医疗服务价格调整达到减轻患者负担的目的。
（五）加强体制改革
1、实行院务公开和民-主管理
医院实行院务公开制度，将医院的信息按照《医院院务公开管理办法》公开相关信息，重大事件经院务会议集体研究通过。
2、建立完善的决策、执行、监督相互制衡的运行机制， 医院形成了职代会，让职工代表充分参与医院的决策。
（六）、探索新农合付费方式改革。
医院于2012年3月制定了出台了《关于新农合患者住院挂账结算暂行实施办法》，在中医医院、崇皇中心卫生院率先试点推行合疗患者住院定额预交和零预交的新型合疗结算方式，在总结试点经验的基础上，同年5月份在全县推行合疗患者在县级医院入院只需预交1000元押金，在乡镇卫生院住院不交押金，出院即时结算政策。此项措施切实减轻了群众入院负担，缓解了医患关系，提高了服务质量，优化了合疗报销程序。
（七）完善医疗质量管理制度
医疗质量和医疗安全是医院工作的核心内容，是医院工作的生命线。为此，医院注重基础环节、终末质量并重，科室质控与全面监督并举，建立个人、科室、医院三级质控。医务科和护理部将提高医疗护理质量建立在“三基三严”基础上，每季度对全院医生、护士进行基础理论、基本知识、基本技能的考核和测评，使医务人员在临床工作中严格执行基本规章制度和各项技术操作
规程，确保医疗安全。
（八）、推荐临床路径管理，注重运行机制改革
一是实行临床路径管理，有效规范医疗行为，通过严格执行合疗的四合理政策，有效控制患者费用的不合理增长。二是医院目前开展8个专业22个病种，截止11月底共进入临床病例数993例，退出路径例数1例，入径率为66%，完成率99.9%。三是医院财务管理精细化，业务费用支出占业务收入比例下降。四是大力开展了抗菌药物整治活动，高值耗材占医疗收入的比例较去年同期下降0.5%。职工收入较前有明显增长。
（九）、优化服务流程、改善群众就诊环境
通过优化门诊就诊程序和服务流程提高挂号、缴费的工作效率。实施急诊患者绿色通道。实施无假日门诊。开展优质护理服务和同级检查、检验结果互认制度，患者满意度有了明显的提升。
（十）、深化人事分配制度改革
推行绩效考核制，制定了《县级医疗机构收益分配管理规定（暂行）》，在医院推行岗位绩效工资制度，40%的绩效工资纳入考核，每季度考核兑现。绩效考核方案将医务人员工资收入与医疗技术水平、岗位技术风险、服务质量、服务数量和病人满意度等相挂钩，分配制度向临床一线倾斜，充分调动了医务人员的积极性和主动性。
（十一）深化护理模式改革
一是按照《中医医院中医护理工作指南》开展中医护理工作。推行辩证施护，实施中医特色护理。一是结合科室实际情况，分类确定辩证施护病种19个，实施8项中医护理操作，每个临床
科室开展不少于两项中医护理技术操作。二是开展中医药健康宣教，在入院评估资料中体现中医辩证施护。三是制定护理人员中医理论及技能分期培训计划，定期开展培训和考核，每年开展一次护理人员系统化培训。
（十二）、加强信息化建设
我院的信息化建设目前已经基本建设完成，建成HIS、LIS、PACS等系统，规范了各种业务及管理流程，还通过对业务信息、管理信息的实时获取、传递、共享，使医院的管理效益提高到新水平。在门诊大厅安装自助触摸查询机一台，使患者可以随意查询医院各科室信息。在检验科走廊安装化验单自助打印机，解决领取化验单等排队、等候的现象。信息化给患者和医院之间架起了相互沟通的桥梁，提高了医院的公信度，具有良好好的社会效益。
（十三）、做好对口支援和县镇一体化工作，引导优质资源下沉基层
我院为XXX县卫生管理县镇一体化改革试点单位，通过三年多的运行，建立了县级中医医院和乡镇卫生院的对口支援长效机制。一是创新人员管理考核机制。二是基础设施建设进一步完善。三是基层人员服务水平显著提升。四是公共卫生服务得到了强化。五是中医药服务水平得到提升。在崇皇分院新增脑病、脊柱病、糖尿病、脾胃病和心病科，积极推广和应用中医药适用技术，开展艾灸、拔罐、针灸、推拿、颈腰椎牵引、运动疗法等特色服务，通过县带动乡、乡带动村，促进了中医药服务技术下沉，提升了
基层中医药服务能力。
三、存在问题
1、我县目前还未成立法人理事会，医院目前还未落实法人治理结构。
2、未由于医院目前人员相当紧张，所以对于不能在对口岗位工作的人员进行统一调整岗位，实行绩效考核，为执行待聘和落聘政策。
3、根据医院发展的需要和目前医院运营的模式，预约诊疗计划在完善信息系统后实施，医院信息系统建设正在招标阶段，计划明年4月份正式投入使用。
4、由于医院硬件条件限制，未建立远程会诊信息系统。
XXX县中医医院
2012年12月15日
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