卫生院制度建设计划

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-格尔木市新型农村合作医疗试点调查与建议

卫生院制度建设计划

农牧民医疗是当前农村牧区社会保障的一个突出问题。胡-锦-涛胸怀对农牧民疾苦的诚挚情怀，曾经动情地指出：“新型合作医疗是一件为民、便民、利民的大好事”。为了切实办好所说的这件“大好事”，改变农牧民群众看病“小病拖、大病扛、重病见闫王”的困境，格尔木市自2015年6月开始进行新型农村合作医疗试点，现已在全市广大农牧民群众中普遍推行了这一新型医疗制度，初步缓解了农牧民群众“因病致贫、因病返贫”的问题，受到广大农牧民群众的普遍欢迎。

一、基本作法

格尔木市共设有了3个工行委、4个行政乡（镇）、39个行政村及格尔木市农垦集团管辖的河东、河西两个农场，全市共有农牧业人口24000余人。2015年6月，格尔木被正式批准为青海省第三批新型合作医疗试点县（市）。为了把所说的这件“为民、便民、利民的大好事”切实落到实处，格尔木突出狠抓了以下问题：

1、突出抓服务，确保组织管理到位

新型农村合作医疗是一项惠民便民的社会公益事业，需要各级政府确实承担起组织、管理、引导、服务的职能。为此，格尔木组建了由市乡政府主要领导、相关部门领导及农牧民代表共同参加的市乡两级新型合作医疗管理委员会，并下设有具体经办人员、有正常经费来源的新型合作医疗管理办公室，作为具体的经办机构。各行政村成立由村委会干部、村民代表参加的村级新型合作医疗管理监督小组，从而从组织上组建了市、乡、村三级新型合作医疗管理监督机构，确保了该试点的顺利实施。同时，针对格尔木农牧民人口少，互助资金上缴不多，合作医疗基金盘子小，支付能力相对较弱的问题，为了不失信于民，格尔木制定了四项财政资金扶持政策，从而确保了农牧民群众按规定报销合作医疗费用。

2、突出抓宣传，确保农牧民群众广泛参与

新型农村合作医疗是一项政策较强、操作难度较大，又需农牧民群众广泛自愿参加的系统工程。为使农牧民群众家喻户晓、人人皆知、广泛参与，乡村相关人员熟悉业务、知情懂行，熟练经办，格尔木狠抓了“两手”：一手抓宣传，利用《格尔木日报》、电视台、墙报、板报、年画等各种宣传媒体和工具，进行广泛宣传。在《格尔木日报》、电视台开辟了“卫生与健康”、“建设新农村牧区”合作医疗专栏，定期宣传和报道合作医疗知识。制作永久性的宣传标语28块，制作并发放印有合作医疗宣传标语的围裙3000余条和宣传杯60000余只，向农牧民发出《告农牧民朋友书》7000余份，发放印有合作医疗内容的2015年年画近万张，做到了户均一份年画、人均一份宣传资料。一手抓培训。自2015年以来，先后举办了5期乡村经办机构和定点医疗机构相关人员培训班，共计培训人员340余人次，相关经办人员普遍受到了一次培训。

3、突出抓医疗机构建设，确保优质医疗服务。

经综合考评，格尔木市确定了三家市级医院、四家乡级卫生院和十一个村卫生室作为新型合作医疗的定点医疗机构。这些定点医疗机构分别与各级合作医疗管理部门签订了医疗机构服务协议书，实行挂牌服务和定期考核制度，并严格执行临床诊疗规范和《新型合作医疗基本用药目录》及《青海省住院单病种费用限额标准》，进一步规范医疗服务行为，遵守医疗卫生服务承诺和“一免四减”优质服务，落实公示制度，真正让参合农牧民得到实惠。

4、突出抓便民惠民措施探索，确保农牧民看病、报销快捷、方便。

方便、快捷、高效的医疗卫生服务，是推动新型合作医疗顺利展开的重要环节。试点以来，格尔木市积极探索多种便民惠民医疗服务措施。如2015年，格尔木市在大格勒乡卫生院推行了住院病人医疗费用垫付试点工作，参合农牧民只要持有效证件，即可到卫生院就诊，所需医疗费用先行由卫生院按补偿比例垫付，而后由卫生院直接与合作医疗办公室结算，这一措施大大方便了农牧民看病，深受群众欢迎。这一便民措施已于当年即在全市各乡普遍推行。

5、突出抓公示制度建设，确保合作医疗基金的透明度。

市新型合作医疗管理办公室对合作医疗补助办法以及基金收支、使用情况定期通过电视、报纸向社会公示；乡新型合作医疗办公室和村委会对本乡、本村基金支出情况及所有享受住院补助的病人每月定期在全乡、全村公示一次；各级定点医疗机构对门诊就诊补助办法和单病种住院限额标准、基本用药目录和常规药品价格以及各项优惠承诺进行长期公示，并对在本院垫付的医疗费用，每月进行一次公示。公示制度的实施，增强了农牧民群众参加合作医疗的积极性。

二、初步成效

经一年多试点，格尔木新型农村合作医疗制度的建设已初见成效。

1、新型农村合作医疗制度初步建立。经广泛宣传与扎实工作，格尔木市的农牧民群众积极踊跃地参加新型合作医疗。2015年，全市符合参合条件的应参合户数5415户，实际参合户数为5089户；全市应参合人数21571人，实际参合人数20805人，全市农牧区新型合作医疗参合率达到96%。2015年，这一比率上升到96.2%（其中特困农牧民共324户，1178人、五保户26人，参合率均为100%）。

2、农牧民群众通过合作医疗广泛受益。

新型合作医疗取得成效的大小，关键要看参合农牧民群众受益水平的高低。经一年多试点，格尔木的患病农牧民群众通过合作医疗减轻了看现负担。据统计，2015年，全市共发生农牧民门诊医疗费用12.4万元，住院大病统筹139.2万元。合作医疗共报销农牧民门诊费用11.06万元，人均166元；报销住院大病统筹51.9万元，人均345元，大病统筹资金使用率达63.1%以上。2015年年末，对特别困难家庭进行了二次救助，共救助13人次，救助奖金达33651.4元，人均2588元。

3、新型农村牧区卫生服务体系初步建成。

新型农村合作医疗制度，主要是为患病农牧民群众提供帮助，防止他们因病致贫返贫，但在为农牧民群众提供公共卫生服务方面还很难有所作为。在试点过程中，格尔木、市政府已经意识到了这一问题。为此，他们在进行新型合作医疗试点的同时，积极探讨适应广大农牧民群众健康需求的新型农牧区卫生服务体系的建设，并取得初步成效。

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