卫生院制度建设的意义

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卫生院制度建设的意义

2015年效能年活动实施方案

为贯彻落实省、市、县政府效能年活动会议精神，按照县卫生局《关于印发2015年全县卫生系统效能年活动实施方案的通知》的要求和部署，决定在全院开展效能年活动。现结合我院工作实际，制定以下实施方案：

一、指导思想和总体目标

以邓-小-平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真贯彻落实党的十七大、十七届三中全会、中央经济工作会议精神，以深入学习实践科学发展观为主题，以“加强医疗卫生服务能力建设，提高医疗卫生服务水平”为重点，以“打造品牌医院”为目标，着力解决医院效能建设中存在的突出问题，力争年内全院工作作风明显改善，办事效率明显提高，工作能力明显增强，医院管理和医疗服务明显改进，加快形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的运行机制和管理体制，更好地为人民健康服务。

二、基本原则

（一）围绕中心、服务大局。卫生工作要围绕促进经济社会又好又快发展这一中心，服务于我县良好发展环境这一大局，确保、县政府、县局的决策部署得到贯彻落实。

（二）抓住关键、重点突破。抓住关键环节和重点岗位，以解决关键环节和重点岗位的作风和效能问题为突破口，带动整体工作的展开。

（三）依法办事、规范运行。按照依法管理的要求，推动效能建设的法制化和规范化，依法规范办事程序和工作流程。

（四）标本兼治、综合治理。既要解决当前影响效能建设的突出问题，取得明显实效，又要建立起一整套规章制度，形成转变作风、提高效能的长效管理机制。

（五）求真务实、高效便民。把求真务实的作风贯穿于整个活动中，从实际出发，扎实推进，务求实效，使群众得到实实在在的便利。

三、活动范围

全院各科室及其工作人员。

四、工作重点

围绕县卫生局和办、县政府办确定的十个方面的工作重点，致力于解决实际问题，重点抓好以下工作。

（一）、加强卫生服务能力建设。①实施卫生服务能力建设工程。按照《江西省卫生服务能力建设工程实施方案（2015—2015年）》确定的三年规划以及我院制定的《2015—2015年五年发展规划》，继续从业务用房、设备配置、人员培训、技术和管理等五个方面，进一步提高医疗卫生服务能力和水平。②深入开展医院评审，规范医院管理，强化内涵建设，加强重点学科建设，提高危急重症救治水平。

（二）、提高医疗机构工作效率。①实行无节假日医院服务，为病人提供“无间断医疗服务”。②落实限时服务各项规定，急诊病人到院后医护人员5分钟内处置；医生急诊会诊10分钟内到达救治现场；主治医师首次查房记录在入院后48小时内完成；三大常规等检验项目，急诊30分钟内出报告、特殊检查48小时内出报告，放射科急诊摄片30分钟内出报告、平诊2小时内出报告、特殊检查24小时内出报告，B超30分钟内出报告。③提升医疗机构运行绩效，病床使用率、术前住院日、平均住院日、急诊留观时间、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率、急危重症抢救成功率、清洁手术切口甲级愈合率等主要效率指标达到《医院管理评价指南》（2015版）或第二周期医院评审标准的要求。

（三）、全面推行人性化服务。①落实公立医院行风建设30条措施，重点抓好首问（首诊）负责、弹性工作、出院病人回访、医患沟通、新农合“直补”等“五项制度”的落实。②优化医疗服务流程，简化服务环节，缩短病人等候时间，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过10分钟。③规范科室标识，门诊大厅设置科室分布示意图，门诊、住院各楼层和走廊设置科室分布导向图。④保护患者隐私，门急诊、治疗室以及超声、心电图检查等诊疗场所设有屏风或隔帘，努力营造与患者“心贴心”的服务环境。

（四）、规范医疗服务行为。①坚持依法行医，医疗机构按诊疗科目开展医疗活动，无科室出租、承包，医务人员持证上岗。②坚持合理检查、合理用药、因病施治，建立医疗检查考核督察机制，完善医疗机构临床检查结果互认制度，避免不必要的重复检查。③加强临床用药监管，抗菌药物使用符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和赣州市实施办法的要求。④认真执行全县网上药品集中招标采购结果，保证药品质量，降低虚高药价。药品收入占业务收入比例、抗菌药物占药物使用比例达到第二周期医院评审标准的规定要求。

（五）、严格医疗收费管理。①严格执行国家和赣州市制定的医疗服务收费标准，严厉查处在国家规定之外擅自设立新的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费等违规行为。②启动“阳光收费工程”，对现行医疗收费项目名称、项目内容、计价单位、价格标准和说明等内容进行公示，并定期公布医药费用等医疗服务信息。③严格医疗服务价格投诉处理制度，患者在医疗过程中遭遇乱收费，可向卫生部门投诉，医院必须在7天内调查处理，并将解决情况回复投诉人及主管部门。

（六）、完善落实工作制度。①健全医疗机构各项规章制度，重点抓好首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接-班制度、技术准入制度等制度的落实。②修订完善各级各类人员岗位责任制度并组织学习，使全体医务人员了解、熟悉、履行各自岗位职责，切实加强医院基础管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

（七）、深入推进院务公开。①编制《院务公开目录》，规范院务公开，把解决患者看病、住院过程中最关心、最担心、最需要解决的热点问题作为公开内容的重点，以社会公众为对象，普遍公开医院医疗服务信息、医疗服务价格信息、行风建设情况；以患者为对象，定期公开医院收费信息，依法提供病历资料的复印等；以内部职工为对象，有针对性地公开医院内部重大管理信息。到2015年底，基本实现院务公开。②配合卫生行政部门做好医疗服务信息公示工作，确保提供的信息真实、准确、完整，引导患者合理就医。

（八）、加强人才队伍建设。①重视学科带头人的培养，认真贯彻执行《江西省卫生人才队伍建设规划（2015—2015）》、《江西省医学领先学科与领军人才建设工程实施方案》，努力形成层次有序、结构合理的高层次卫生人才梯队。②加强专业技术队伍建设，组织开展以“三基三严”为重点的岗位练兵、技能大比武活动，强化医务人员业务能力训练，逐步建设一支业务精良、结构合理、德才兼备的人才队伍。③加快医院管理人才培训，尽快培养一支适应改革需要和时代要求、精通管理的高素质医院管理人才。④落实医师定期考核制度，每两年对医师的业务水平、工作业绩和职业道德进行一次考核，加强对医师执业的管理，提高医师素质。

（九）、进一步加强行风建设。①建立以医务人员信用为重要内容的医德考评档案，包括主动上缴“红包”、“回扣”的情况、受到服务对象的表扬记录及材料、道德建设中获得的荣誉、发生医疗服务质量问题的群众投诉及查实材料等。医务人员的信用直接与晋升技术职称、干部提拔任用相挂钩，并作为选优、评先的重要参考依据。②继续开展“卫生行风大家评”活动，接受患者及社会各界群众的监督，并组织行风社会监督员监督行风。③制定规范医药代表行为制度，完善治理商业贿赂长效机制，巩固商业贿赂专项治理成果。

（十）、做好医疗纠纷投诉处理工作。①落实院长接待日制度，认真倾听患者呼声，及时化解医患矛盾。②配合有关部门做好医疗纠纷第三方调解工作，妥善处理医疗纠纷。③建立健全患者投诉处理机制，认真办理医疗投诉，做到“有诉必理”、“有理必果”，维护正常医疗服务秩序，维护群众合法利益。

五、方法步骤

2015年效能年活动从现在开始到12月底结束，全院上下要紧紧围绕本方案明确的工作要求和重点内容，把学习教育、建章立制、监督检查贯穿始终，集中解决影响医院工作效能、发展环境和医疗服务效率的突出问题。整个活动分学习动员、组织实施、考核总结三个阶段进行，按照“条块结合、分类指导、整体推进”的原则组织实施。

（一）学习动员阶段（1月下旬-2月28日）

主要任务是：

1、成立医院效能年活动领导小组。结合实际，制定好医院效能年活动实施方案和活动各阶段工作进度表，并于2月27日前完成。

2、召开动员大会。2月25日，召开医院效能年活动动员大会，全面部署效能年工作。各科室要在医院动员大会后，认真贯彻落实医院动员大会精神和工作部署。

3、抓好学习教育。采取集中、分散、个人自学等形式，组织干部职工学习胡-锦-涛在中纪委七次全会关于加强干部作风建设的重要讲话，学习省、市、县卫生厅（局）和、县政府有关加强效能建设的文件精神以及有关法律法规、工作制度、工作纪律等，充分了解效能建设的重要意义、总体目标、基本原则和工作要求。

4、组织开展大讨论。各科室要联系各自工作实际和干部职工思想实际，围绕影响效能建设的思想观念、工作作风、体制机制、管理方式等方面存在的突出问题，开展加强效能建设大讨论。如开展 “爱岗敬业，文明服务”、“ 假如我是病人” 换位思考等内容的大讨论。讨论情况以书面材料于2月28日前报县效能办。

（二）组织实施阶段（3月1日-10月15日）

主要任务是：

1、深入查找问题。通过问卷调查、召开座谈会、个别走访、设立意见箱以及受理群众投诉和举报等方式，广泛征求服务对象、人大代表、政协委员和社会各界的意见和建议，找准在思想、工作、作风方面存在的突出问题。

2、剖析问题原因。对查摆和反映出来的问题，进行认真梳理和实事求是的剖析。涉及普遍存在的共性问题，由本院效能建设领导小组负责剖析；涉及科室存在的个性问题，由相关科室负责剖析；涉及干部职工个人的问题，由其本人负责剖析。剖析问题要坚持高标准、严要求，弘扬求真务实的精神。

3、解决实际问题。各科室要围绕效能建设的10个方面的工作重点，对照效能建设的目标要求，制定具体整改方案和整改措施。本着有什么问题就解决什么问题，什么问题突出就首先解决什么问题的态度，着力解决阻碍医院改革创新和影响发展的突出问题以及基层和群众反映强烈的突出问题，以实际行动取信于民。

4、完善有关制度。医院各科室要对各类规章制度进行清理，该撤销的撤销，该建立的建立，该完善的完善。通过建章立制，以岗位责任制来明确工作职责，以服务承诺制来明确为民服务内容，以公开办事制来推进院务公开，以民-主决策制来强化群众监督，以绩效考核制来评价工作实绩，以责任追究制来严肃工作纪律，量化工作标准，规范工作程序，堵塞管理漏洞，完善运行机制。

（三）考核总结阶段（10月15日-12月31日）

主要任务是：

1、做好自查工作。医院效能办将以10个方面工作重点的落实情况为主要内容，制定科学的、量化的、便于操作的绩效考核工作方案。各科室要对照考核工作方案自我检查，并将自查情况报医院效能办。此项工作要求在10月10日前完成。

2、组织评议考核。医院效能办在10月31日前对各科室效能建设情况进行检查考核，同时做好医院整体效能建设自查和接受上级检查的各项准备工作。

3、进行工作总结。采取自下而上的方法，实事求是总结本科室和医院全年效能建设工作，建立健全长效机制，推动效能建设经常化、制度化和规范化。

4、召开总结大会。全面总结效能年活动开展情况及取得的实际效果，部署进一步深化效能建设工作，建立健全长效机制，推动效能建设经常化、制度化和规范化。

六、工作要求

效能建设是一项系统性工程，也是一项长期而艰巨的任务，工作涉及面广，标准要求高。全院上下必须把开展效能年活动作为今年的中心工作来抓，要周密安排，精心组织，务求实效。

（一）加强领导，明确责任。按照上级要求，为加强对效能建设的领导，医院成立效能年活动领导小组，并明确要求，把开展效能年活动作为新形势下深入学习实践科学发展观活动的重要举措，作为提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平的重要工作来抓，做到一级抓一级、层层抓落实。各科室、各部门负责人是本科室、本部门效能建设的第一责任人，要认真履行职责，做到思想到位、组织到位、措施到位，真正把卫生效能年活动落到实处。

（二）严格要求，加强监察。医院效能办要准确把握效能年活动各个阶段的工作要求，及时了解、掌握工作进展，总结推广好的经验，发现工作不力的，及时提出整改意见。要通过深入细致的督促检查，确保效能建设的各项要求真正落到实处，不走过场，不出偏差。对不按要求认真开展效能建设活动或顶风违纪、造成不良影响的，将严肃追究责任人和当事个人的责任，并公开通报批评。

（三）统筹安排，协调推进。各科室、各部门要牢固树立发展是第一要务的意识，坚持一手抓好效能建设，一手抓好本职业务工作，把加强效能建设与做好各项业务工作结合起来，增强效能建设的针对性和实效性，确保效能建设与业务工作相互促进，推进医院各项事业发展，让群众感受到效能建设带来的新变化。

（四）加强宣传，营造氛围。医院效能办要充分利用简报、宣传栏等形式，广泛宣传效能年活动，营造浓厚氛围。要大力宣传开展效能建设的重要性和必要性，大力宣传医院加强效能建设的做法、成效和经验，大力宣传活动中涌现出来的先进科组和个人，展示中心卫医院的崭新风貌，树立中心卫生院良好的社会形象。

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