社区卫生慢病管理制度

社区卫生慢病管理制度

罗峪卫生院慢病管理制度（第一篇）

社区卫生慢病管理制度

慢病管理制度

为保障人民身体健康，提高人民身体素质，提高平均期望生命及生活质量，规范社区卫生服务人员的业务行为提高社区卫生人员服务能力促进基本公共卫生项目落实，为工作考核提供依据，特制订以下制度：

1设专（兼）职人员管理慢性病管理工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。

2对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3对人群重点慢性病分类监测、登记、

4针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5对本社区已确诊的五种慢性病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续服务。

7根据辖区内慢性病的发病情况及死因谱，开展慢性疾病监测及干预。

8建立慢性病随访制度，（每3个月随访一次，并认真填写慢病随访单）规范化档案、定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。

9开展咨询服务，定期指导如何合理用药，及时排除心理障碍。

10开展针对性健康教育，提高居民自我保护能力。

慢性病自我管理小组制度（第二篇）

1、慢性病自我管理小组以慢病患者为活动主体和组织者，卫生院医务人员参与技术指导。

2、活动场地可根据实际情况，由卫生院和各村委会、村卫生室提供。

3、自我管理小组活动每年开展6次，每2月至少一次。

4、小组组长由小组成员共同选举产生。小组活动的组织和开展要充分发挥组长和志愿者的作用，征询组员意见，根据实际情况整合小组活动。

5、可以采用互助形式督导自我管理活动的开展。

6、落实专人按照规范要求，认真做好活动记录。

7、组长要善于收集问题和需求，加强与指导医生的联系。

8、积极培养组内骨干，酌情承担部分小组工作。

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