医院绩效考核工作制度

医院绩效考核工作制度

公立医院绩效考核是加强医疗质量安全和经济运行监管、转变公立医院治理机制的一项重要工作。笔者从卫生行政部门和办医主体对医院绩效考核和医院内部绩效管理两个层面，提出了我国公立医院绩效考核的重点内容和思路设计。并从加强对绩效考核工作重视、推广综合目标管理责任制、推动医院内部绩效管理、探索绩效工资制度、完善科学的医疗服务绩效评价模式五个角度提出了对我国公立医院绩效考核工作的理论研究和探索。

1 公立医院绩效考核的背景及意义

我国《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出要改革公立医院法人治理机制，建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。在《2011年公立医院改革试点工作安排》中也提出要合理确定公立医院绩效考核制度，研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，逐步扩大考核结果公开范围，并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。因此在深化医药卫生体制改革，推动公立医院改革的背景下，开展公立医院绩效考核，加强医疗服务和经济运行监管，转变公立医院治理机制是卫生部门的一项重要工作。公立医院绩效考核是引导公立医院发展方向，坚持公立医院公益性质的重要举措;是完善公立医院治理机制，探索建立激励约束机制的重要途径;是完善医疗保障支付制度，创新和推动医疗保障支付制度改革的重要前提;也是加强医院内部管理，促进医院可持续发展的重要手段。

2 公立医院绩效考核的思路设计

医院绩效考核是指采用特定的指标体系，对照科学、客观、公平的考核标准，按照一定的程序通过定量、定性对比分析，对医院一定经营时期的社会效益、运行效率、投入产出、医疗质量、发展能力做出客观、公正、准确的综合评价。绩效考核工作的特点是以管理目标为导向，根据医院发展的战略目标要求，利用综合的考核内容和指标，依据设置的指标基准，对医院进行打分，注重考核对象之间的得分排名。这也是医院绩效考核与医院评审评价工作内涵上的差异，医院评审标准是对医疗机构的认证、准入和分级管理[1]，而医院绩效考核工作是对医院的医疗服务、经营水平等方面进行优劣评价的流程——全面管理。有关绩效考核的内容和维度可以借鉴平衡计分卡的理念和方法进行设计，考核指标应精炼，一般为20～40项指标。指标体系中定量指标和定性指标应相结合，一般多使用定量指标。并对各指标设定不同权重，权重不同体现对考核对象的导向和目标要求

3 我国公立医院绩效考核工作的理论探索

开展公立医院绩效考核工作既符合我国医院改革和发展的实际需要，也顺应国际上医学发展的潮流。在我国，既要完善公立医院绩效考核工作的思路设计，又要探索绩效考核工作的创新性应用。

3.1学习借鉴国际先进经验，认识公立医院绩效考核工作的重要性

从国际上医院管理评价考核体系发展和经验来看，许多国家在医疗机构认证准入和等级评审工作开展的同时更加重视对医院的绩效考核。一方面，医院绩效评价内容指标日趋精简，并以患者满意、质量评价、财务运行等量化的考核代替传统的定性考核。考核内容导向更加注意保证公益、体现服务水平和运行效率、淡化医院规模、设备等[3]。另一方面，国外将医院绩效考核的结果与政府财政补偿、医疗保险偿付、对医疗机构的经济奖励等联系起来，绩效考核的结果具有更广泛的权威性和应用性[4]。

3.2建立和推广综合目标管理责任制

综合目标管理责任制是考核主体部门与医院管理者通过签订目标管理责任书的形式，明确公立医院综合管理目标，以及政府和医院双方的责任和义务，强化公立医院不同阶段工作的重点和政府管制的目标，明确对公立医院的考核项目和应要完成的任务，同时规定具体考核方法和指标。我国浙江省、深圳市等地都与直属医院签订了综合目标管理责任书，目的在于引导公立医院公益性、调动医务人员积极性，以实现公共服务的最佳供给和公共资源的有效配置。目标管理责任制是完善公立医院治理机制的新探索，作为公立医院绩效考核的具体形式，建议在深化公立医院改革中各地可以创新性的借鉴和学习。

3.3推动医院内部绩效管理，完善绩效考核模式

开展医院内部绩效管理是贯彻落实卫生行政部门对医院综合目标管理和绩效考核任务的重要措施，同时也是对医院科室和员工工作全过程进行控制与管理的手段。实施绩效管理将激励组织和个人绩效的提升，促进管理流程和业务流程优化，保证组织战略目标的实现。但是完善的绩效管理需要建立在医院发展战略目标的基础上，具有扎实的理论基础、相对完整的思路设计、相对科学的指标体系、公平公正的考核方法以及结果反馈和改进机制。我国各医院在绩效管理实践探索中也存在着困惑和问题，建议通过标准化管理流程设计、培训等方式帮助医院逐步建立和完善科室、人员两级绩效考核模式，进一步完善医院绩效管理，充分发挥绩效管理在提升医院内部管理、加强院内激励约束上的作用。

3.4探索基于绩效考核的工资核定方法，合理设计薪酬体系

医院绩效管理不仅是加强医院内部管理的重要途径，同时也是医院薪酬管理的重要手段。

3.5探索科学的服务绩效评价模式

对医疗服务进行绩效评价的目的之一在于帮助政策制定和管理者以及患者比较准确地了解不同服务提供者的绩效，有效地纠正信息不对称，以支持政策决策和帮助患者对医疗机构的选择。医疗服务绩效评价最困难之处在于如何考虑诊治病种或患者病情严重程度的不同，而科学合理地对不同医院、不同科室的绩效进行比较。建议探索科学的服务绩效评价模式，首先对医疗服务的质量、效率、成本、费用等指标加以校正，再在可比的基础上进行综合评价，从而改善以往服务绩效评价结果不可比的状况，提高绩效比较的公平性和科学性。

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