护理重点环节安全管理制度

相关推荐

护理重点环节安全管理制度

　　在快速变化和不断变革的今天，制度使用的情况越来越多，制度是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。那么拟定制度真的很难吗？下面是小编整理的护理重点环节安全管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

护理重点环节安全管理制度

　　（一）输液安全管理

　　1．确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

　　2．药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

　　3．查对制度：

　　（1）医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。

　　（2）溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。

　　1）软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照

　　一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；

　　二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；

　　三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；

　　四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。

　　如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

　　2）瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：

　　一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；

　　二摇：轻轻地摇动瓶身；

　　三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

　　3）准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

　　（3）配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

　　（4）更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：

　　1）检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

　　2）查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；

　　3）对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

　　4）药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

　　4．用药观察

　　（1）有无药物过敏反应

　　（2）药物输液滴速

　　（3）输液外渗

　　5．输液反应处理则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。

　　（二）坠床跌倒管理

　　1．评估方法：

　　引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表）

　　2．评估环节：

　　入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗

　　3．评估频次

　　（1）病情稳定者入院/转入时评估一次即可；

　　（2）病情发生变化或接受特殊用药/治疗时评估一次；

　　（3）首次评估病人跌倒风险总分≥50分，需在中联信息管理系统登记并每三天评估一次。

　　4．高危人群管理

　　（1）跌倒总分≥50分，床头挂谨防跌倒标识；

　　（2）护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；

　　（3）留陪人，并宣教有关注意事项；

　　（4）病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；

　　（5）必要时加护床栏，下列病人必要时使用床栏，以防坠床：

　　1）任何原因造成视觉障碍的病人；2）任何意识改变的病人；3）入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；4）镇静或麻醉恢复阶段的病人；5）躯体/肢体移动障碍的病人；6）儿科病人；7）活动不便的老年病人。

　　（6）生活所需物品须放在病人易拿取处，协助大小便；

　　（7）病室光线充足，地面保持干燥。

　　（8）使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。

　　5．坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

　　（三）压力性溃疡预防管理

　　压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。

　　1．评估方法：

　　应用压疮危险因素评估，Braden评分法

　　2．评估环节：

　　入院时、转入时、病情发生变化时、

　　3．评估频次：

　　（1）评分＞18分者，住院期间评估一次即可；

　　（2）评分13～18分者，入院时评估一次，发生病情变化时随时评估；

　　（3）评分＜12分者，需在中联信息管理系统登记，3天评估1次，病危，病重的患者每天评估1次。

　　4．评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。

　　5．高危人群管理：Braden评分＜12分者

　　（1）须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录；

　　（2）在中联信息管理系统进行登记、上报

　　（3）压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊；

　　（4）使用压疮预防用具，如翻身垫、气垫床等；

　　（5）保持皮肤清洁与干燥；

　　（6）注意全身营养。

　　6．上报处理：发生压疮后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

　　（四）病床、轮椅和平车的安全使用管理

　　1．病床的使用和维护

　　（1）医护人员须掌握正确的病床使用方法：

　　1）推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

　　2）抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

　　（2）病床的高度：

　　1）除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。

　　2）除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。

　　（3）床栏的使用：

　　1）根据护士临床评估病人确定使用床栏，防治病人坠床：

　　2）护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理记录单上做好记录。

　　3）如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。

　　4）病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。

　　2．轮椅和平车的使用和维护

　　（1）员工应正确地使用轮椅和平车：

　　1）新上岗人员须进行相应的培训、考该。

　　2）每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。

　　3）运送病人前应将病人安置在合适的体位。

　　4）转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。

　　5）轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。

　　6）进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。

　　7）平车转运病人时，必须有床栏保护。病人上下平车和轮椅时，要有脚刹制动，保证安全。

　　（2）轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。

　　（3）使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向后勤维修部提出修理要求。

　　（五）新生儿、婴儿和儿童安全管理

　　1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕部佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由责任护士在新生儿出院前摘除。

　　2 、入院时指导母亲及其他监护人：

　　（1）鉴定医院员工身份的方法。

　　（2）只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。

　　（3）只有通过婴儿车才能将新生儿带离病房。

　　3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：

　　（1）14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。

　　（2）新生儿须通过婴儿车等进行转运。

　　（3）医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

　　4、对员工的身份鉴别：

　　（1）全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。

　　（2）医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。

　　（3）医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。

　　5、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：

　　（1）最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：

　　病人姓名、出生日期、性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着、

　　最后所在地点的细节、医学诊断和特殊状况、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居、相片（如果有）、父母亲对该事件的看法、任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。

　　（2）责任护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。

　　（3）保卫科：立即启动监控录像，了解当时情况。派遣保安人员到相关科室了解情况；

　　并组织搜寻。一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告伊宁市公安局。

　　（4）病区护士长应立即。询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节。通知经管医师。如果需要，通知血库和检验科以保留DNA鉴定的样本。与责任护士一起完成“警讯事件报告”的填写。安慰其他病人。

　　（5）医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。

　　（6）如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。

　　（六）导管安全管理

　　1．导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。

　　（1）高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管、中心静脉导管

　　（2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管

　　（3）低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管

　　2．导管评估

　　（1）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。

　　（2）评估：

　　1）高危导管：至少每班（ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。

　　2）中危导管：至少每天（ICU按每班）评估一次，有情况随时评估

　　3）低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估

　　3．记录：高危导管、中危导管评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

　　4．上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部。

　　（七）职业暴露防护管理

　　1．医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。

　　2．预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。

　　（1）标准预防核心内容：

　　1）认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　　2）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

　　3）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

　　4）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

　　（2）标准预防具体措施：

　　1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

　　2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

　　3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

　　4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

　　5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

　　6）对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

　　3．发生意外损伤后处理程序：

　　（1）保持镇静

　　（2）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。

　　（3）刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

　　（4）受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；

　　被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。

　　（5）发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。

　　（6）感染风险的评估及提出整改措施。

　　（7）高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）

　　（八）化疗药物安全使用管理

　　1．接触化疗药物时的个人防护原则

　　（1）工作人员

　　1）接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套,以免化疗药物的渗透。

　　2）配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。

　　3）配好后化疗药液转送过程中用黄色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。

　　4）化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。

　　5）所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬黄色垃圾袋、加盖的化疗污物桶。

　　6）接触化疗药物后常规彻底洗手。

　　7）防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物桶。

　　8）如果化疗药未启用,须送回药房。如果化疗药物未输完时停用,应给输液瓶套上塑料袋

　　9）孕妇应避免直接接触化疗药物。

　　（2）病人

　　1）使用时必须向病人做好宣教。

　　2）静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物桶。

　　3）使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。

　　4）化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。

　　2．化疗药物外渗处理原则

　　（1）立即停止药物的注射，保留针头，回抽残留药物。

　　（2）更换输液器，输入生理盐水，稀释外渗部位的药物浓度，然后拔针。

　　（3）可以0.5%的利多卡因局部封闭或在外渗部位皮下注射相应的解毒剂。

　　（4）抬高患肢24小时，局部冷敷或冰敷6—12小时，一般禁忌热敷。

　　（5）局部可用硫酸镁湿敷、氢化可的松软膏外涂，如意金黄散外敷。

　　（6）记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。

　　（7）24小时内按不良事件在中联信息平台上报。

　　3．化疗药物倾倒处理原则

　　（1）立即报告护士长、科主任、经管医生及医务处和护理部，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。

　　（2）搬迁病人至安全地方。

　　（3）如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。

　　（4）如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。

　　（5）如空调开放，立即关掉。

　　（6）负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。

　　（7）用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好放入密闭的化学性废物桶内，专人运送到暂存点。

　　（8）用肥皂液清洗沾污面积3次。

　　（9）衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。

　　（九）用氧安全使用管理

　　1．氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

　　2．在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。

　　3．易燃物品管理：

　　（1）氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。

　　（2）使用含油类物品时应特别小心。

　　（3）病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。

　　4．消除火源：

　　（1）在氧气储存和使用区域禁止使用明火。

　　（2）所有电器设备应符合国家消防标准,损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。

　　（3）有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。

　　（4）易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。

　　5．病区用氧安全：

　　（4）安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。

　　（2）氧气筒氧气压力指针降至490Mpa（5Kg/cm2）时不可再用。

　　（3）严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；

　　如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。

　　（4）观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。

　　（5）定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。

　　（6）防止交叉感染。

　　（7）保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。

　　（8）移动式氧气瓶应妥善固定在床旁。

　　（十）危重病人安全转运管理

　　1．转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：生命体征不稳定；意识改变；抽搐；气管内插管；使用镇静药后有意识抑制等改变；带有有创压力监测管；静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；

　　2．医生应评估病人病情，以判断病人是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定，但未使用药物。是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。

　　3．转运病人前按需要做好以下准备：氧气枕。开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。心律和血压监测仪器。指脉搏血氧饱和度监测。使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。型号合适的简易人工呼吸器。携带便携式急救药品箱。

　　4．转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

　　5．负责转运的护士，要求至少持有上岗执业证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有医师陪送；病情需要时，由医生一起转运。

　　6．转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。

　　（十一）微量注射泵安全使用管理

　　1．待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态；

　　2．注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，按启动键（START），再按快进键（FAST），待头皮针出水后关机（STOP），将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。

　　3．常用按键功能：

　　（1）速率设置：利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。

　　（2）快速推注：输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键（FAST），这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。

　　（3）总量查询：任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。

　　4．报警提示

　　（1）残余提示：当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。

　　（2）注射完毕报警：当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮（EMPTY），并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度（0.5ml/h），报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。

　　（3）阻塞报警：当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态

　　（4）电源线脱落报警：电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，可通过消音键消除。

　　（5）电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示声又起，也可按停止键完全消去。

　　5．泵的固定：改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。

【护理重点环节安全管理制度】相关文章：