评价新医改方案中的创新点和难点

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评价新医改方案中的创新点和难点

一、令人企盼的新医改

评价新医改方案中的创新点和难点

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》历经了3年酝酿、争论，终于在2017年4月6日正式公布。它摒弃了此前改革过度市场化的做法，回归公益，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，实现人人享有医疗卫生服务的目标。15000余字的新医改方案凸显出了不少新的创新点，但能否彻底治愈“看病难、看病贵”的顽疾、能否破解医改的困局？全国人民充满无限期待。在金融危机背景下，出台新医改方案的意义何在？我们编发了一组文章，试图回答大家关心的这些问题。——编者

二、新医改方案的创新点难点疑点

备受关注的新医改方案历经3年酝酿、争论，终于在2017年4月6日正式公布。新医改方案以强化公益、改善民生为导向，以“四梁八柱”为主要构架，系统地提出了深入我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和主要措施。新医改凸显出不少新变化，然而，这些变化能否解决“看病贵看病难”的顽疾，能否破解医疗改革的困局还要拭目以待。

三、创新点：回归公益性

“坚持公共医疗卫生的公益性质”，“把基本医疗卫生制度作为公共-产品向全民提供”，无疑是新医改方案的主导方向。以此为导向，新医改方案在基本医疗卫生制度的融资保障和服务提供等方面都颇有突破性。

创新点1：全民医保。基本医疗保障制度是基本医疗卫生体系的重要融资机制。新医改方案提出，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖，并将加快基本医疗保障制度建设作为当前五项重点改革之一。为了落实以上制度安排，新医保方案具体细化了未来3年的行动目标，即“3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保率均达到90％以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。以提高住院和门诊

大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，2017年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担”。可见，新医改方案不仅从覆盖面上提出了保障全民的政策目标，也从保障水平、保障范围等方面提出了比以往更高的制度要求。这对于老百姓医疗负担的减轻将起到切实作用。新医改方案还从管理体制、运行机制、投入机制、信息系统、人才队伍建设和监管等方面对基本医疗保障制度建设进行了系统性规划，提出要通过逐步提高统筹层次，健全机构运行机制，完善政府投入机制，建立和完善医疗保障信息系统来进一步优化基本医疗保障机制。基本医疗保障机制的优化，可以提高医疗保障系统运行效率，加强医疗保障经办机构能力，更有效地发挥医疗保障制度在整个基本医疗卫生制度中的资源配置和激励调节作用。

创新点2：政府主导，多元投资。新医改方案明确提出，我国将建立政府主导的多元卫生投入机制。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。其中，方案对政府卫生投入提出了更加明确的要求，不仅要加大投入力度，还提出要转变投入机制，保证卫生投入的绩效。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。在完善政府公共卫生投入机制方面，方案提出，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。此外，方案还强调落实公立医院政府补助政策，并完善了政府对基本医疗保障的投入机制。值得关注的是，新医改方案明确提出要建立多元卫生投入机制，是为了鼓励和引导社会资本发展医疗卫

生事业，形成投资主体的多元化、投资方式多样化的办医体制。

创新点3：医院改革。医院是医疗服务的核心供给主体，而公立医院则是直接体现基本医疗卫生制度公益性的主要载体。公立医院改革直接涉及医疗资源的配置和医疗费用的控制等医疗卫生体制发展的核心问题。新医改方案提出，将推进公立医院改革试点，改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。新医改方案还增加了与医务人员相关的内容，提出要优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性；完善医疗执业保险，完善医疗纠纷处理机制。新医改方案虽然未对医院改革作出更明确的规划，但规定了总的框架和方向，即以坚持公益性为导向，从改革补偿机制入手，以解决群众“看病难”问题为目标，通过试点方式确定最优改革路径。

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四、难点：方案推进与落实

以改善民生为出发点、以公益性为导向的新医改方案从大方向上来说是正确的，关键在于方案如何进一步推进和落实。

难点1：全民医保如何推进？新医改方案虽然描绘了覆盖城乡的全民医保宏伟蓝图，但全民医保在进一步推进中也将面临一系列的困难。就提高制度覆盖面而言，目前的主要困难在于城镇居民医保和新型农村合作医疗都采取自愿投保原则，难以做到“应保尽保”。此外，这一制度的推动力量主要来自于自上而下的行政推动，一旦这一政治推动力量弱化，群众是否还有继续参保的意愿，值得怀疑。就提高制度的保障程度而言，难点在于医疗保障机制的融资能力。目前职工基本医疗保险主要由企业和职工共同缴纳保费，有着较高的筹资水平和保障水平。但城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗则存在着筹资水平低、保障程度低的难题，政府公共财政投入作为这两项制度的重要资金来源，直接决定其发

展状况。问题是，这种主要依靠政府财政支持的筹资结构不具有制度稳定性和拓展性。因此，这也成为制约城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进一步发展的瓶颈。就提高制度的公平性而言，难点在于目前我国的基本医疗保障制度存在着严重的制度分割、碎片化态势。这种现象的后果是，不同地区不同群体不同身份所能享受的基本医疗保障待遇悬殊。这种制度分割不仅制约了全民医保的理性发展，也束缚了整个基本医疗卫生体系的健康发展。因此，统筹城乡医疗保障制度、加快三项基本医疗保险制度之间的衔接和整合，应当成为目前全民医保推进过程中的核心工作。

难点2：基本药物制度如何落实？新医改方案确定，要建立国家基本药物制度，基本药物将“实行公开招标采购，统一配送”；国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。这一方案将给行政管理部门带来很大的挑战。这个挑战包括基本药物如何定价、如何筛选、如何保证企业一定的利润空间，如何平衡药企、流通商、医院、患者多方利益等多个问题。此外，如何避免政府招标过程中的权力寻租和省级政府保护本地企业的冲动，也将是制约基本药物制度实效的重要因素。医药招标方式和定价方式的改变也必然会对医药生产企业产生巨大的冲击，将导致整个医药行业重新“洗牌”。对于进入目录的药品生产商来说，未来将面临广阔的市场空间，但对于同一种品种的其他未进入目录的药品生产商来说，销量要锐减。因此，对于目录之外的药品该如何定价、与目录内的药品的差价处于怎样的水平，都需要政策制定者充分考虑。

难点3：以药养医困局如何破解？公立医院补偿机制问题，是新医改推进中面临的主要难题之一。药品加成一直以来都是公立医院的主要收入来源。为减轻患者负担，解决看病贵的难题，新医改方案要逐步取消药品加成。新方案明确提出，要通过加大政府的补偿力度、提高医疗服务的收费来扭转目前公立医院“以药养医”的困局。但这一做法的有效性却值得商榷。一方面，以目前的中央财政投入资金来看，并不足以补偿医院的运行经费。据专家估计，取消药品加成政策后，公立医院药品收入损失将达到每年304亿元，而中央财政未来3年对公立医院的投入资金只有每年450亿元，这笔资金将用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、离退休人员费用等诸多方面，最后能够用于弥补药品收入损失的余

款将捉襟见肘。另一方面，增加政府补贴、增设药事服务费、提高医疗服务收费等方法本身也都是有缺陷的。增加政府补贴不能约束医务人员的行为，只要政府对医院不是全额拨款，医院就存在创收的冲动。增设药事服务费，即每张处方收取定额的费用，则会促使医生通过分拆处方等办法，增加处方数量，以获取回报。如果药品回扣还在，医生还是可能开大处方。如果上述问题都不能解决，贸然提高诊疗价格，只能增加患者负担。所以，破解“以药养医”困局必须要从根本上改变医疗服务部门扭曲的激励约束机制。

五、结语

新医改的最终目标在于提高人民健康水平，促进社会和-谐发展。以回归公益性、改善民生为导向的新医改需要的是共赢。新医改方案的出台也许只是刚刚揭开了一场世纪民生工程的序幕，未来还将有一系列的抉择需要做出：如何划定政府责任和权力边界？如何有效发挥市场配置资源的机制？如何拓展社会供应医疗服务的渠道？如何确保民众的医疗福利有所改进？这意味着，新医改方案在未来实施过程中，仍然要不断在实践中丰富和完善，使这一惠及全民的工程，真正能够起到改善民生的作用。

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评价新医改方案中的创新点和难点2017-02-19 18:51 | #2楼

一、新医改在期盼中出台

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》这部社会各界都期盼已久的文件，经历了社会意志 100多天的考验，于2017年4月6日正式出台。如今，这个主导未来几年内医疗改革走向的方案开始步入我们的生活。意见里面写到，遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现病有所医。但在看病难、看病贵成为众矢之的时候，医疗改革无疑是全社会普遍关注的焦点问题，这和老百姓的切身利益息息相关。全国人民充满无限期待。

二、新医改方案中的创新点和难点

各界翘首期盼的新医改方案历经3年酝酿、争论，终于在2017年4月6日正式公布。新医改方案为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，系统地提出了深入我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和主要措施。新医改凸显出不少新变化，然而，这些变化是否能够解决老百姓在花了钱能得到合理、有效的治疗，如何解决医疗资源分配不均等医疗改革的困局还要拭目以待。

三、创新点

新医改方案在总体目标里写到：深化医药卫生体制改革的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。从总体目标里看出，全民医保已经不再是一句口头语，政府真正把这一惠民政策推广开来。总体目标里还写到，到2020年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

创新点1：覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度--全民医保。新医改方案提出，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖，并将加快基本医疗保障制度建设作为当前五项重点改革之一。新医改的全民医保，这一群众反映的突出问题，政府终于提供了制度上的保证，而且做为五项重点改

革之一，可见政府这次的决心。新医改中提到，在今后3年，基本医保制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上。补助标准提高到每人每年120元。逐步提高筹资和保障水平。进一步健全城乡医疗救助制度，明显减轻城乡居民个人医药费用负担。可见，新医改方案不仅从覆盖面上提出了保障全民的政策目标，也从保障水平、保障范围等方面提出了比以往更高的制度要求。这对于老百姓医疗负担的减轻将起到切实作用。新医改方案还从管理体制、运行机制、投入机制、领导组织、服务范围等方面对基本医疗保障制度建设进行了系统性规划，提出要通过逐步提高统筹层次，健全机构运行机制，完善政府投入机制，建立和完善医疗保障信息系统来进一步优化基本医疗保障机制。

创新点2：建立健全药品供应保障体系、建立科学合理的医药价格形成机制--控制药品价格。药品从生产到老百姓手中，从成本几块钱的药到老百姓手中往往要翻上好几倍，为了减轻老百姓负担，势必要从源头抓起，由政府出面控制药价，只有药价降下来才正真正使老百姓获得实惠。另外，国家要培养有实力的医药产业，提高药品生产的流通秩序。所以新医改方案明确提出，以建立国家基本药物制度为基础，完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。政府出面控制药价，制定统一的零售价格，这一举措可以有效抑制同一种药品在不同医院存在不同价格的现象。完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。

四、难点：新医改方案推进与落实

新医改的出发点是努力实现全体人民病有所医，以人民群众的利益放在第一位，以保障人民健康为中心，是体现公益性的好事，从出发点和落脚

点来说是正确的，但是对于此次覆盖全民的目标，对于我国这个有着13亿多人的大国来说毕竟是一件难事。

难点1：公立医院改革试点推广难。新医改从多方面体现出公益性，其中一个重要的环节就是扭转医院创收的倾向，使公立医院成为老百姓看病的一个平台，成为缓解看病难，看病贵的一个示范点。但是在“以药养医”的补偿机制成为医院生存之道下，要想使“以药养医”退出舞台，必然要加大政府对医院的投入。全国千千万万的公立医院，要想全面改变这一格局，资金都由政府投入将很难实现。此外，刚通过的公立医院改革试点指导意见中也重申了要逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入来解决。不难看出，医院以后在医药方面的“亏损”，又将由政府来买单。

难点2：全民医保难以落实到实处。新医改推出后最让人关注的就是全民医保。但是全民医改在推进的过程面临很多的考验。全民医保，重点就在全民二个字。在我国，老百姓的观念是生病了去医院看病，很多人不会提前为自己投保医保，特别是在生活底层的劳动者，更不会拿自己辛苦赚来的钱去购买医保。另外，在长久的实践中可以看出，自愿性的政策在我国很难全面的推广，只有在强制政策下才有可能实现。全民医保出发点是好的，但公共服务的医保资金从何而来。金融危机后各级财政资金负增长，财政要办的事很多，量入为出是基本原则，全民医保能否保得住、保到位、保到底！拭目以待。

五、结语

新医改的推出是为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，促进社会和-谐发展。新医改的出台使老百姓看到了政府为解决看病难，看病贵的问题上作出的决心。政府3年内投入8500亿资金促5项改革，希望这一举措可以真正落实到位，解决医疗资源分配不均等医疗改革的困局，有效减轻居民就医负担，切实缓解“看病难”，“看病贵”的问题。使新医改这项惠民的大工程，真正能够起到改善民生的作用。

评价新医改方案中的创新点和难点2017-02-19 18:55 | #3楼

新医改预示着我国医药卫生体制重大变革时代的来临，是我国医疗卫生事业发展从理念到实施的重大转变，体现了社会追求公平正义的理念。

随着《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》和《医药卫生体制改革近期重视实施方案（2017年—2011年）》的相继公布，标志着讨论多年的我国医药卫生体制改革有了明确的政策目标和基本思路，也预示着我国医药卫生体制重要变革时代的来临。新医改方案的中国特色合民-意合国情，既是在新的形势下加快医药卫生事业发展的战略选择，其推出分步骤实施的重大投入和调整，更是最终实现人民共享改革发展成果的重要途径。

一、新医改方案中的创新点

（一）理念创新，努力实现人人享有基本医疗卫生服务

“把基本医疗卫生制度作为公共-产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业从理念到体制的重大变革，也是新医改方案的最大亮点。落实医疗卫生事业的公益性质，是医改的一个鲜明特征。建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，是贯彻科学发展观的本质要求，体现了社会追求公平正义的理念，既符合中国国情，也符合国际潮流。从全世界看，绝大多数国家都把维护医疗卫生的公平性放在首要位置，因为健康公平是社会公平的基础。基本医疗卫生制度的核心是强化政府责任，为城乡居民提供基本医疗卫生服务，改善人口的整体健康水平，促进社会和-谐公平。

（二）实现公共卫生服务均等化

国家逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让老百姓少生病。同时意味着不论性别、年龄、民族、职业都享受同样的基本公共卫生服务。也就是说，实现公共卫生服务均等化，既是医改惠民的起点，又是人人享有基本医疗卫生服务的终点。建立公共卫生服务体系，为居民提供公共卫生保障是国际通行做法。在推行均等化的过程中，要重点解决服务质量的差距。要从根本上建立新的统筹城乡的卫生筹资和投入模式，做到城乡卫生均衡发展，保证城乡医疗卫生机构提供同等服务、获得同等补偿。

（三）确立政府主导的多元投入体制

坚持公共医疗卫生的公益性质，需要政府履行其应尽职能，以政府增加投入的途径来弥补“市场失灵”、优化医疗资源配置。《意见》明确提出，我国将建立政府主导的多元卫生投入机制，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。《意见》提出，“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。”同时，国家鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。《意见》指出，“积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医机制”，“抓紧制定和完善有关政策法规，规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构”。国家将制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多

种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。

（四）建立国家基本药物制度

基本药物制度是世界上比较普遍的形式，对于降低药价、保障基本药物的供应有重要作用。《意见》提出，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。根据世界卫生组织（WHO）的定义，基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。《意见》提出，建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

（五）投资主体多元化

投资多元化，国家制订公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本多种方式参与，包括部分公立医院改制重组，并且，2017年4月7日出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2017-2011年）》里提出，“加快形成多元化办医格局”，“ 要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构”，“鼓励民营资本举办非营利性医院”。业内相关人士分析，“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”，说明给予了民营医院国民待遇，这是非常不容易的。

（六）新增卫生资源重点投向农村和社区

《意见》提出，大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。我国将“科学制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构和各级医院建设与设备配置标准”，“新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节”，“新增卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障”，“政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费”，“支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助”，“加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生”。3年内中央政府重点支持2000年左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有县级医院基本达到标准化水平。全面完成中央规划支持的2.9万个乡镇卫生院建设，再支持改扩建5000个中心乡镇卫生院。

二、新医改方案中的难点

（一）农村医疗卫生服务体系。

在我国农村居民占有一半多人口，农村的稳定关系到我们国家的稳定。而且，现在的城乡差别大，地区发展不平衡，如果我们不尽快扭转这个局面，不加快农村发展，势必会动摇我国根基。另外，我国农村居民收入普遍不高，看病难看病贵的问题多产生在他们中间，只有先解决了农村的事情，才能去解决其他问题。

而且，我国一贯是“以农村为重点”，因此农村卫生服务亟须加强。

（二）社区卫生服务体系

随着“小病进社区、大病进医院”卫生服务体系的建设，势必要逐步完善社区卫生服务体系，使之能够适应我国医改，真正做到为人民服务。当然，在这当中，我们应当处理好一些关系，其中政府主导支持是十分关键，仅靠单个医院的力量很难支撑起全市的社区卫生服务体系。从基础设施的建设、医疗器械的购买到医护人员的工资都应由政府投入专项的资金，并且给予社区卫生机构和人员相应的待遇和保障，这样才能构建好社区服务体系。另外，相关政策配套很重要，还有就是政府应加大宣传力度，促使市民就医观念的转变。这样三管齐下，社区服务体系才能真正建立。

（三）公立医院的改革

公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层面，而绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。

比如，对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平，要靠制度建设，但是提高资金的使用效益，要靠公立医院的改革；在基本药物制度改革方面，研发、生产和供应要靠相关政策解决，但最根本的问题是，医院必须有动力，主动使用基本药物和控制药物费用，而这必须要靠医院改革来实现。如果便宜的、廉价的、可靠的药生产出来，医院不用，这个制度就形同虚设；而要发展基层医疗和公共卫生，也涉及现有医疗资源的重新布局，重新调整公立医院的职能。

不管如何改革，我们都应保证公立医院真正公立，医疗卫生的公益性绝对不能缺失。无论是“医药分开”的形式还是其他形式都应从普通百姓的角度出发，使医院真正成为“人民的医院”。

“新医改方案”文件，无论从方向、目标还是定位，都是值得赞赏的。从长远来看，“新医改方案”对我国医药卫生体制改革，将会起到很大的作用。强调政府主导、强调公益性目标、强调公正公平可以说“新医改方案”已经打破了坚冰，开启了新的航向。但同时，我们也必须关注最终的实施效果，以及配套措施的实施情况，确保方案最终落到实处。

评价新医改方案中的创新点和难点2017-02-19 18:51 | #4楼

社会保障的功能之一就是在劳动力再生产遇到障碍时给予劳动者及其家属以基本生活、生命的必要保障，以维系劳动力再生产的需要，从而保证社会再生产的正常进行。

一、令人期盼的新医改

《中国中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》经历了3年酝酿、争论，终于在2017年4月6日正式公布。它摒弃了此前改革过度市场化的做法，回归公益，承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，实现人人享有医疗卫生服务的目标，15000余字的新医改方案凸显出了不少心的创新点，但能否彻底治愈“看病难、看病贵”的顽疾、能否破解医改的困局？全国人民充满无限期待。在金融危机背景下，出台新医改方案的依依何在？我们编发了一组文章，试图回答大家关心的这些问题。

二、新医改方案的创新点和难点疑点

备受关注的新医改方案经历3年酝酿、争论，终于在2017年4月6日正式公布。新医改方案以强化公益、改善民生为导向，以“四梁八柱”为主要构架，系统地提出了深入我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和主要措施。新医改凸显出不少新变化，然而，这些变化能否解决“看病贵看病难”的顽疾能否破解医疗改革的困局还要拭目以待。

三、创新点：回归公益性

“坚持公共医疗卫生的公益性质”“把基本医疗卫生制度作为公共-产品向全民提供”无疑是新医改的主导方向。以此为向导，新医改方案在基本医疗卫生制度的融资保障和服务提供等方面都颇有突破性。

创新点1：全民医保。基本医疗保障制度是基本医疗卫生体系的重要融资机制。新医改方案提出，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖，并将加快基本基本医疗保障制度建设作为当前五项重点改革之一。为了落实以上制度安排，新医保方案具体细化了未来3年的行动目标，即“3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新兴农村合作医疗参保率均达到90%以上；城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。以提高祝愿和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，2017年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新兴农村合作医疗的补助标准提高到没人每年120元。做好医疗保险关系转移接续盒异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担”.可见，新医改方案不仅从覆盖面上提出了保障全民的政策目标，也从保障水平、保障范围等方面提出了比以往更高的制度要求。这对于老百姓医疗负担的减轻将起到切实作用。新医改方案还从管理体制、运行机制、投入机制、信息系统、人才队伍建设和监管能方面对基本医疗保障制度建设惊醒了系统性规划，提出要通过逐步提高统筹层次，健全机构运行机制，完善政府投入机制，建立和完善医疗保障信息系统来进一步优化基本医疗保障体制。基本医疗保障机制的优化，可以提高医疗保障系统运行效率，加强医疗保障经办机构能力，更有效地放回医疗保障制度在整个基本医疗卫生制度中的资源配置和激励调节作用。

创新点2：政府主导，导员投资。新医改方案明确提出，我国将建立政府主导的多元卫生投入记住。公共卫生服务主要通过政府筹资，想城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合力分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。其中，方案对政府卫生投入提出了更加明确的要求，不仅要加大投入力度，还提出要转变投入机制，保证卫生投入的绩效。中央政府和地方政府都要郑家对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担

有效减轻，政府卫生投入整张幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新政政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。在完善政府公共卫生投入机制方面，方案提出，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心按国家规定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构。各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。此外，方案还强调落实公里医院政府补助政策，并完善了政府对基本医疗保障的投入机制。值得关注的是，新医改方案明确提出要建立多元卫生投入机制，是为了鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体的多元化、投资方式多样化的办医体制。

创新点3：医院改革。医院是医疗服务的核心供给主体，而公里医院则是直接体现基本医疗卫生制度公益性的主要载体。公立医院改革直接涉及医疗资源的配置和医疗费用的控制等医疗卫生体制发展的和核心问题。新医改方案提出，将推进公立医院改革试点，改革公立医院管理体制、运行体制和监管机制，机制探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革，加大政府头图，完善公立远远经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非盈利性医院。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务治疗和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，努力让群众看好病。新医改方案还增加了与医务人员相关的内容，提出要优化义务人执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性；完善医疗执业保险，完善医疗纠纷处理机制。新医改方案虽然未对医院改革作出更明确的规划，但规定的总的框架和方向，即以坚持公益性为导向，从改革补偿机制入手，以解决群总“看病难”问题为目标，通过试点方式确定最优改革路径。

四、难点：方案推进与落实

以改善民生为出发点、以公益性为导向的新医改方案从大方向上来说是正确的，关键在于方案如何进一步拖进和落实。

难点1：全民医保如何推进？新医改方案虽然描绘了覆盖城乡的全民医保宏伟蓝图，但全民医保在进一步推进中也将面临一系列的困难。就提高制度覆盖面而言，目前主要困难在于城镇居民医保和新兴农村合作医疗都采取自愿投保原则，难以做到“应保尽保”。此外这一制度的推动力量主要来自于自上而下的行政推动，一旦这一政治推动力量弱化，群众是否还有继续参保的意愿，值得怀疑。就提高制度的保障程度而言，难点在于医疗保障机制的融资能力。目前职工基本医疗保险主要由企业和职工共同缴纳保费，有着较高的筹资水平和保障水平、但城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗则存在着筹资水平低、保障程度低的难题，政府公共财政投入作为这两项制度的重要资金来源，直接决定其发展状况。问题是，这种主要依靠政府财政支持的筹资结构不具有制度稳定性和扩展性。因此，这也成为制约城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进一步发展瓶颈。就提高制度的公平性而言，难点在于目前我国的基本医疗保障制度存在着严重的制度分割、碎片化态势。这种想象的后果是，不同地区不同群体不同身份所能享受的医疗保障待遇悬殊。这种制度分割不仅制约了全民医保的理性发展，也束缚了整个基本医疗卫生体系的健康发展。因此，统筹城乡医疗保障制度、加快三项基本医疗保险制度之间的衔接和整合，应当成为目前全民医保推进过程中的核心工作。

难点2：基本药物制度如何落实? 新医改方案确定，要建立国家基本药物制度，基本药物将“实行公开招标采购，统一配送”；国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。这一方案将给行政管理部门带来

很大的挑战。这个挑战包括基本药物如何定价、如何筛选、图和保证企业一定的利润空间，如何平衡药企、流通商、医院、患者多方利益等多个问题。此外，如何避免政府招标过程中的权力寻租和省级政府保护本地企业的冲动、也将是制约基本药物制度实效的重要因素。医药招标方式和定价方式的改变也必然会对医药生产企业产生巨大的冲击，将导致整个医药行业重新“洗牌”。对于进入目录的药品生产商来说，未来将面临广阔的市场空间，但对于同一种品种的其他未进入目录的药品生产商来说，销量要锐减。因此，对于目录之外的药品该如何定价、与目录内的药品的差价处于怎样的水平，都需要政策制定者充分考虑。

难点3：以药养医困局如何破解? 公正医院补偿机制问题，是新医改革推进中面临的主要难题之一。药品加成一直以来都是公正医院的主要收入来源。以减轻患者负担，解决看病贵的难题，新医改方案要逐步取消药品加成。新方案明确提出，要通过加大政府的补偿力度、提高医疗服务的收费来扭转目前公立医院“以药养医”的困局。但这一做法的有效性却值得商榷。一方面，以目前的中央财政投入资金来看，并不足以补偿医院的运行经费。据专家估计，取消药品加成政策后，公立医院药品收入损失将达到每年304亿元，而中央财政未来3年对公立医院的投入资金只有每年450亿元，这笔资金将用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、离退休人员费用等诸多方面，最后能够用于弥补药品收入损失的余款将捉襟见肘。另一方面，增加政府补贴、增设药事服务费、提高医疗服务收费等方法本身也都是有缺陷的。增加政府补贴不能约束医务人员的行为，只要政府对医院不是全额拨款，医院就存在创收的冲动。增设药事服务费，即每张处方收取定额的费用，则会促使使一声通过分拆处方等办法，郑家处方数量，以获取回报。如果药品回扣还在，一声还是可能开大处方。如果上述问题都不能解决，贸然提高诊疗价格，智能增加患者负担。所以，破解“以药养医”困局必须要从根本上改变医疗服务部门扭曲的激励约束机制。

五、结语

新医改的最终目标在于提高人民健康水平，促进社会和-谐发展。以回归公益性、改善民生为导向的新医改需要的共赢。新医改方案的出台也许只是刚刚揭开了一场世纪民生的序幕，未来还将有一系列的抉择需要做出：如何划定政府责任和权力边界？如何有效发挥市场配置资源的机制？如何扩展社会共赢医疗服务的渠道？如何确保民众的医疗福利有所改进？这意味着，新医改方案在未来实施过程中，仍然要不断在实践中丰富和完善，使这一惠及全民的工程，真正能够起到改善民神的作用。

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