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门诊部目标责任书
为进一步贯彻落实“加强医疗安全，提高医疗质量”和“院科两级负责制”的医疗安全工作制度，明确医院科室主任及员工对医疗安全工作应负的职责和目标，有效强化质量意识，防范杜绝医疗纠纷、差错、事故的发生，保障医疗安全，根据医院的部署，结合我院实际情况，特签定医疗安全工作目标责任书。
一、 医疗安全目标
1.重大医疗护理过失行为和医疗护理事故报告率100%；
2.年度医疗事故和其它安全事故发生数为0；
3.医疗纠纷投诉数≤2；
4.法定传染病报告率100％；
5.无菌注射感染率为0；
6.挂号、划价、收费等服务窗口等候时间≤10分钟；
7.心电图常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；
8.心电图检查报告合格率100%；
9.心电图室每月进行机器检查和维护次数≥1；
10.门诊患者健康教育覆盖率100%；
11.急救物品完好率100%，急救药品合格率100%；
12.完成上级部门指令性任务比例100％；
13.年度继续医学教育合格率100%；
14.患者对门诊服务满意度≥90％；
15.医务人员洗手正确率≥95％；
16.医疗废物处置合格率100%；
17.不良事件报告制度知晓率100%，不良事件上报率100%；
18.危急值制度落实率100%；
19.三基三严考核合格率100%；
20. 设备运行完好率≥95％。
二、医疗安全责任
1.遵守国家法律法规和医院规章制度，严格操作规程，杜绝差错事故发生。
2.严格遵守诊疗规范，杜绝超范围执业，保障医疗安全。
3.做好各科室门诊值班和服务台日常管理工作，为患者创造良好的就医环境。
4.做好科室医疗质量管理，落实核心制度，监督医疗文书的书写。
5.加强医患沟通，创建和-谐医患关系，提高患者满意度。
6.做好医务人员的继续医学教育工作。
7.做好门诊部业务协调工作。
8. 制定医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细。参加院三基理论和基本技能操作考核合格率100％。定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训，原始资料齐全，培训率达到100%。
9.严格执行手卫生规范及其它医院感染相关法律法规、技术规范；医疗废物管理规范。
10. 定期检查和维护使用仪器设备。
11. 严格执行医保、新农合政策及医院有关规定。
三、考核与奖惩
1.考核将由医院统一组织相关科室和部门分头考核，采用平日抽查和年终全面考核结果得分为评价依据。
2.凡考核不足85分或科室出现医疗事故或出现医疗纠纷造成不良后果的实行一票否决，视为年度考核不合格，并对主要负责人进行诫勉。
上述责任目标，各科室要认真讨论执行，科主任与院长签字以示负责，责任书一式两份，院、科各执一份，自签字之日起生效。有效期为一年。
院方：（盖章） 科室：
签字（代表签字）： 负责人签字：
年 月 日 年 月 日
医院门诊部目标责任书
为认真做好门诊部各项工作，根据医院2015管理方案，签定本年度门诊部目标工作责任书。
一、目标任务
1、认真学习各项法律法规，依法行医，组织科室人员进行相关业务知识学习，全年召开科室会议不少于四次。
2、门诊诊断与住院诊断符合率不低于90%。
3、门诊处方合格率不低于90%。
4、医技检查阳性率不低于30%。
5、严禁发生医疗事故及医疗纠纷。
6、严格执行毒、麻、精神类药品管理规定。
7、严格执行医疗保险及新型农村合作医疗的相关规定。
8、严禁开单提成，搞医药促销。
9、严禁索要、收受红包，接受患者吃请。
10、严禁私收费，私卖药品。
11、严禁擅自出诊行医。
12、认真做好门诊急诊急救工作。
13、认真做好值班安排及交接-班工作。
14、加强安全管理，严防安全事故发生。
15、其他未尽事宜按上级相关规定执行。
二、其他工作及考核办法
按医院2015年管理方案和相关文件规定执行。
三、此责任书一式两份，医院与科室各执一份。
四、此责任书从签字之日起生效。
医院（盖章）
医院负责人（签章）：
科室负责人（签章）： 二0一三年二月三日
门诊综合目标责任书
目前，在医院新班子的领导下，深化我院运行机制改革，迎来了实现我院跨越式发展的大好时机。本着为全市人民提供优质、便捷的医疗服务这一宗旨，认真落实《XX省综合医院评价标准及实施细则(试行)》,结合我院《门诊质量考核标准》和门诊有关工作制度制定本责任书。
一、科室行政管理指标(30分)
1、组织纪律 各临床、医技科室、各窗口单位要自觉遵守劳动纪律和门诊的各项管理制度,各科工作人员要提前到岗,按时开诊；坚守岗位,做到不迟到,不早退,不脱岗,不串岗；服从领导工作安排；积极参加院科组织的业务及政治学习；同事之间相互尊重，团结协作，关系融洽。（5分）
2、专家门诊的管理 合理安排人力，保证门诊正常诊疗工作。一是各科室门诊专家要求相对固定,专家出诊时间的调换一般不少于3个月,以便于公布专家出诊时间、开展多种形式的预约挂号和方便病人选择专家就诊；二是普通门诊具有副主任医师资格的本院医师应≥60%；护士要求较长期固定；三是因故不能按时应诊者，必须提前一天向门诊部请假或经门诊部同意后调换班次；因急事需离开时，应向门诊办公室请假。（5分）
3、根据病人需求,合理配置门诊力量 各科室应根据门诊 1
工作量合理调配医务人员，提高门诊接诊能力。一是建立弹性排班制度,根据病人高峰及时增加服务窗口、以尽快分流病人,缩短病人的等候时间；二是各科室要根据病人的需求适当延长工作时间,确保病人能够看的上病、看的好病,上午的病人尽量上午看完;三是收费挂号处应提前30分钟上班,病人挂号、划价、交费、取药等服务窗口等候时间应≤10分钟；心电图、B超、影像学常规检查及部分检验项目自检查开始到出具结果时间应≤30分钟；大型仪器检查自开具检查申请单到出具结果时间应≤24小时。(5分)
4、各科室应健全质量管理组织,完善质量考核制度 门诊各临床科室要建立质量控制组织、健全考核标准与考核制度、定期组织考核、完善考核记录、制定整改措施、限期整改,奖惩兑现；医技科室要健全查对制度、建立异常结果复核制度和责任追究制度,确保各种检查结果报告准确、及时。各项报告单应设专人管理、专人发放并有健全的管理措施。各临床、医技科室每月底要将科室自查报告上报门诊部。(5分)
5、消毒隔离与传染病防治 严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染,做好传染病的防治和疫情报告工作,各临床科室要认真记录门诊工作日志,门诊病人的登记率要达到当日门诊就诊病人的90%，记录项目要齐全。法定传染病的报告率应达到100%,杜绝传染病的漏报、瞒报现象。(5分)
6、门诊实习、进修医师的管理 各科室要加强对实习、进修人员的管理，认真做好带教工作,不得让实习进修人员单独在门 2
诊值班,不得让实习进修医师在门诊病历、处方等医疗文书上代签字。(5分)
二、医疗质量指标(50分)
1、医疗文书书写质量 严格执行门诊病历、处方书写制度，按照省卫生厅《医疗文书书写规范》和《处方管理方法》书写门诊病历、处方及各类检查单,确保门诊病历书写合格率≥90%；处方书写合格率≥95%；各类申请单、报告单合格率≥95%；门诊病历不合格率超过10%，或处方不合格率超过5%，门诊停诊1个月。（15分)
2、合理检查、合理用药 坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则,按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医院有关规定，规范处方行为，确保基本药物的优先合理使用；严格控制门诊单处方费用的不合理增长,严格控制门诊医药比的不合理增长,各科室门诊医药比不得高于医院规定的上线；杜绝大处方与不合理用药的情况,超过500元以上的处方,需经门诊部审批签字后方可取药。一般处方不得超过7日量,急诊处方不得超过3日量,老年病、慢性病及特殊情况经医师注明可适当延长。(10分)
3、医技科室管理 医学影像（包括普通放射、 CT、超声等专业）专业设置及其设备、服务项目能满足临床需要，提供24小时急诊检查服务。
落实《放射诊疗管理规定》等规章制度，环境与防护达到标
准，有设备保养、维护、检修等制度。环境防护要达到标准，科室导医、射线有害标识明显；注意射线防护及患者安全；对员工要进行放射防护培训，定期健康检查，个人防护要达标；有设备操作规程及保养、检修合格记录。（10分）
4、诊疗质量 严格落实门诊首诊负责制,做到诊疗及时、准确,首诊确诊率应≥80%；三次确诊率≥90%；严格执行会诊制度及疑难病历讨论制度，对三次门诊仍不能确诊者,及时请上级医师复诊或请相关科室会诊或收治入院。(5分)
5、诊疗秩序 各科诊室要求一医一患,秩序良好；医学影像检查室要一室一患,且采取必要的防护措施；查体等治疗性科室,对病人要给予适当遮挡，以保护病人的隐私。（5分）
6、关于收住病人与转诊制度 积极、合理收住病人，对有指征入院的病人要收到相关科室住院，不得截留病人延误病情。严格执行转诊制度，转诊病人必须是经本院相关检查后无法确诊或无法治疗，经专科主治以上医师会诊后方能转诊。专家每百名病人收住院人次不得低于本科室同期收住院比率。（5分）
三、服务质量指标（20分）
1、优化服务流程，简化服务环节，方便病人就医 各科室要以病人为中心，以简化环节、方便病人为主线条，制定切实可行的诊疗流程、服务流程。医务人员要熟练掌握门诊的诊疗流程和各级各类人员的规范服务细则,努力规范服务行为,最大限度的满足病人的就诊需求。收费处要对各种药品、辅助检查以及各项
诊疗项目实行划价、收费一条龙服务。(5分)
2、提高服务意识,改善服务态度 各级人员要努力转变工作作风,改善服务态度,注重诚信服务,加强医患沟通,对病人态度和蔼,热情周到,自觉使用文明礼貌用语,耐心解答病人提出的问题,努力构建和-谐医患关系,使病人放心就诊、满意就诊。满意度≥95%。(5分)
3、诊室环境与候诊管理 为加强门诊管理，净化诊疗环境，形成全员管理氛围，要求各门诊科室工作人员对所属区域的环境卫生、公共设施、诊室物品摆放以及小报发放和医托诈骗病人的现象负有监管责任，发现问题及时协调处理，如出现不可控的状况，应及时与门诊部或保卫科联系，协同处理。各候诊区应有效开展健康教育、卫生防病等医学科普知识的宣传。(5分)
4、缺陷管理与病人投诉 各科室要加强缺陷管理,善于发现门诊工作的薄弱环节,善纳群言,善待投诉,建立健全科学有效的投诉处理制度,完善投诉处理流程,及时妥善解决病人投诉,有效地将病人对门诊工作的抱怨化解在科室内部，定期分析群众意见,提出整改措施,进一步完善门诊管理，降低病人的投诉率。(5分)
四、奖惩
以上各项指标的赋分总分为100分,每一项赋分按其重要程度不同设置不同数值,以体现考核的公平性。
门诊质量管理委员会及其下设的质控小组,每月对科室完成
目标情况进行考核与评价,对完成本责任书规定目标、考核总分≥95分以上的科室,酌情予以奖励;考核总分85分以下的科室,除按标准扣分外,每月加扣3分。
对于全年每次考核均在95分以上的科室,将在年度评先树优方面优先考虑；对质量考核中达不到标准要求的科室,除追究当事人的责任外,还将追究科室负责人的管理责任，并将考核扣分及时报经济管理部实施奖惩兑现。同时,也将在医院质量简报上予以公布,对存在突出问题的科室,督导其限期整改,对反复出现类似问题的科室与个人予以加倍处罚。
门诊部主任
责任科室 目标责任人
签署日期
门诊部综合目标责任书
为保证全校师生员工的身体健康，促进学校各项工作的正常开展，不断提高学校综合门诊部的工作职能，特制定2015年度综合目标如下：
一、加强精神文明建设，树立良好的医德医风（25分）
1、认真贯彻执行“三个代表”重要思想和党的十六大精神，坚持四项基本原则，做到政治坚定、廉洁勤政、开拓进取。
2、认真落实学校的各项规章制度，遵纪守法，崇尚科学，反对邪教。
3、强化职业道德，提高工作效率，端正服务态度，创建文明科室。
4、加强党组织建设，民-主评选党员合格率在95%以上。
5、科室制度健全，管理到位，服务及时，无违反计划生育现象。
二、做好门诊部医疗业务委托管理的检查督导（12分）
1.与xx市第xx人民医院签定医疗业务委托管理业务，完成门诊部人员分流和职能转变工作。做不到扣3分。
2.每周与乙方主管人员座谈一次，协调存在问题。做不到扣3分。
3.检查督导乙方规范各项操作标准，严格按照操作流程，杜绝随意操作。做不到扣3分。
4.检查督导乙方按照国家标准，认真书写各项医疗文书。做不到扣3分。
三、提高诊疗护理水平，确保无差错事故发生（48分）
1.以高度的责任心接诊病人，坚持请示会诊制度。做不到扣4分。
2.门诊三次接诊确诊符合率应达90%以上。达不到扣4分，超过95%加2分。
3.治疗有效率应达90%以上。达不到扣4分，超过95%加2分。
4.危重病人抢救成功率达60%以上（指病情不会在转院过程中发生意外的病人）。达不到扣4分，超过70%加2分。
5.对诊断不清或治疗效果不佳者及时转诊。做不到扣4分。
6.配方合理，不准开大方（特殊情况需由主任签字批准）、人情
方。做不到扣4分。
7.严格执行无菌操作规程。做不到扣4分。
8.护理人员认真抄写和执行医嘱，全面掌握病人的病情变化，及时向医师汇报病情。做不到扣4分。
9.医技科室应认真填写各项报告单，严格按照规程操作。做不到扣4分。
10.药房应严格审核医师所开处方，配方划价准确并签全名。做不到扣4分。
11.以上工作由门诊部检查督导。检查不力，处理不及时扣8分。
四、建立师生健康档案，实现微机无纸化管理（10分）
1.根据学校工作计划定期进行师生的健康查体。做不到扣10分。
2.查体结果输入微机，并进行统计分析，动态监控。做不到扣6分。
3.编制相关程序，提高门诊工作的办公自动化。做不到扣4分。
五、积极开展卫生宣教，争取成为宣教示范点（15分）
1.建立健全卫生宣教制度，制定专门工作计划。做不到扣4分。
2.成立领导小组，使卫生宣教规范化。做不到扣4分。
3.定期出专栏、板报。做不到扣4分。
4.制定详细的课程计划、考试计划。做不到扣4分。
5.做好活动记录。做不到扣4分。
此协议一式两份，学校、科室各存留一份。
甲方： 乙方：
二〇〇七年四月
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