卫生院慢性病管理制度

卫生院慢性病管理制度

慢性病管理工作制度

卫生院慢性病管理制度

一、社区卫生服务站设兼职人员负责慢性病管理工作，有社区站 - 居委会防治网络。

二、根据社区普查结果，建立社区站慢病统计学资料，制定年度工作计划和工作总结。

三、按要求免费为居民建立健康档案，利用计算机对于慢性病人实行分类管理，定期入户访视，并有详细的记录。

四、有进行防治慢性病的宣传场所，应有黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。

五、针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动；要有详细的记录；定期发放慢性病宣传材料。

六、开设慢性病咨询电话热线。

七、社区内应有体育锻炼场所，针对不同居民制定相应的体育锻练计划，组织慢性病人开展相关的健身活动。

八、建立慢性病各项工作登记记录，并按要求统计上报。

九、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

十、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

十一、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

十二、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

十三、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

十四、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

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