乡卫生院绩效考核计划

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本公共卫生服务

建立

居民

健康

档案

（40）

健康档案

建档率

1、家庭基本信息、个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史本健

康信息完整。

2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3、0～36个月儿童、孕产妇健康管理记录；老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4、接诊记录、会诊记录。

5、家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。

1、建档数全

县累计达12万份，各乡镇任务按2011年基本公共卫生服务方案分配数。

2、规范建档率

占总人口≥30%

20

健康档案

合格率

1、根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2、疾病筛查、健康体检, 并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

3、将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，交档案管理单位及人员，及时装入居民健康档案袋统一存放（可以家庭为单位集中存放保管）。

合格率达90%

10

健康档案

使用率

1、建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，持居民健康档案信息卡，接诊医生在调取其健康档案后，根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

2、入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。

对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

3、所有的服务记录由责任医务人员报档案管理人员统一汇总、及时归档。

更新率达90%

5

健康档案

的管理

1、  为居民健康档案进行编码。

2、健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。对由责任医务人员报来的信息统一汇总、及时归档,在条件允可下建立电子化健康档案。

有管理库房、

装具、人员等

5

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本公共卫生服务

健康

教育

（30）

提供健康

教育资料

1、印制或购买12种以上健康教育资料。

2、向80%以上的居民提供不少于12种健康教育资料。、

向80%以上的居民提供不少于12种健康

教育资料。

6

设置健康

教育宣传栏

1、  村卫生室宣传栏不少于1个，每

年更新4期以上，留有底稿和图片存底。

2、  乡镇卫生院宣传栏不少于1个，

每年更新6期以上，留有底稿和图片存底。

3、  防保所宣传栏不少于1个，每年

更新6期以上，留有底稿和图片存底。

宣传栏的面积不少于2平方米，内容要通俗易懂，并确保其科学

性、时效性。

12

开展公共健康咨询活动和举办健康知识讲座

1、针对主要健康问题和健康主题，村卫生室每年开展不少于6次宣传活动和6次健康知识讲座（至少每两个月举办1次）。有记录、签到和印证材料。

2、针对主要健康问题和健康主题，乡镇卫生院（防保所）和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座。有记录、签到和印证材料。

3、乡镇卫生院（防保所）、每年至少开展6次公众健康咨询活动，有印证材料。

村卫生室健康宣传和咨询活动≥6次；健康讲座≥6次；乡镇卫生院健康宣传和咨询活动≥6次；健康讲座≥12次，

6

传播健康

知识

乡镇卫生院门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每年播放音像资料不少于6种，每周播放时间≥5分钟。

健康音像资料不少于10种，每周播放

时间不少于5分钟

3

健康教育组织管理

1、有具体的健康教育计划、总结、评价和健康教育活动的完整记录。

资料齐全

3

免疫

规划

（40）

对0-6岁儿童预防接种

（卡）管理

1、及时上报出生儿童（含居住3个月以上流动儿童）信息，并做好登记。登记上报率达98%以上。

2、为0—7岁儿童（含居住3个月以上流动儿童）建卡、建证率达98%以上，条件许可下建立电子信息。

3、卡、证相符率达90%以上。

建证卡率98%

15

为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗

按照规定免疫程序免费为适龄儿童完成全程免疫接种国家规定的一类疫苗22针次。并及时登卡、登证。（如上户接种村卫生室协助防保所开展接种工作）

免费接种率达100%，每种疫苗接种率达到

90%以上。

15

重点人群进行针对性

接种

1、完成8-15岁乙肝疫苗补种工作。

2、完成下达的出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗以及其它针对性疫苗针对性接种工作（如上户接种村卫生室协助防保所开展接种工作）。

接种率达到规定的要求。

5

发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理

1、发现疑似预防接种异常反应，及时向县疾病控制中心、药品不良反应监测机构报告，并从网络录入报告。

2、发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，应在2小时内向县卫生局和县食品药品监督管理局报告。

3、及时处置一般异常反应，并协助上级开展调查工作。

报告率90%以上、及时处理率100%。

2

疫苗与冷

链管理

1、  进出库记录、账目清楚、手续齐全。

2、  制定有关管理、维护制度。

3

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本公共卫生服务

传染病防治

（25）

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。

1、卫生院（防保所）具备网络硬件条件，并进行网络报告，

网报要求符合上级规定要求；

2、规范填写门诊日志、入、出院登记本、X线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》，按规定时间上报至网报人员进行网络直报,甲类（按甲类管理的乙类传染病）传染病按规定时间内报告县疾控中心和卫生局。

3、疫情处理：

（1）病例转诊。将病人及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。

（2）消毒处理。依照法律、法规的规定，按照上级要求和疫情防控工作需要，对疫点及本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。

（3）病例随访。协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作。

（4）密切接触者管理。协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求协助做好管理工作。

1、疫情报告、及时、准确率95%以上。

2、散发疫情个案调查率：霍乱100％、肝炎80％、伤寒80％、狂犬病95％；传染病疫点消杀覆盖率100%、处理合格率90%以上。

3、按甲类传染病预防控制措施的传染病病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者的调查率和医学观察100%。

15

结核病、艾滋

病等传染病防治知识宣传和咨询服务

1、结核病防治知识宣传和咨询服务。

2、艾滋病防治和无偿献血知识宣传和咨询服务。

结核病知识知晓率达到70%。

艾滋病防治和无偿献血知识知晓率达到75%以上、重点人群达到90%以上；

5

配合做好非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗

管理

1、  对非住院结核病人进行治疗管理、督导服药等。

2、对诊断的肺结核病患者和疑似肺结核患者报告并转诊给县疾控中心。

3、对已报告但还没有到县疾控中心就诊的可疑病人进行追踪。

4、动员新登记肺结核患者密切接触者尽早到县疾控中心进行流行病学检查。

病人管理率100%

5

儿童

保健

（40）

为辖区内0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，

掌握辖区儿童数量及分

布。

1、及时上报新生儿童信息，并做好登记。

2、为辖区内0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布。

辖区内0-36个月儿童保健建册率≥70％

10

为辖区内新生儿开展新生儿访视。

1、  提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治和婴幼

儿早期发展指导。

2、提供新生儿访视，至少2次(补助标准6元/人.次)；访视项目包括喂养方式、面色、皮肤、体重、头部(前囟)、口腔、胸部、腹部、脐部、外生殖器、

四肢、大小便的检查等，了解疫苗接种情况。

辖区内新生儿访视率≥75％。

15

为辖区内0-36个月婴幼儿开展儿童系统管理

1、对辖区内0-36个月儿童进行系统管理，1岁以内婴儿每年健康检查4次，第2年和第3年幼儿每年健康检查2次，包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询指导、出生缺陷的发现及转诊、婴幼儿常见疾病的防治、意外伤害预防等，对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。

2、设立儿童体检室,体检室内有基本设备。

0-36个月儿童系统管理率≥70％

15

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本公共卫生服务

孕产妇

保健

（40）

为辖区内孕产妇建立保健手册，掌握孕产妇数量及分布

1、及时发现与了解本村妇女怀孕情况，并及时上报防保所，协助做好孕产妇保健手册的建立与发

放工作。

2、乡镇卫生院（防保所）、村卫生室为其建立《孕产妇保健手册》。

为辖区内孕产妇免费建立孕产妇保健手册，掌握孕产妇数量及分布，建册率≥75％。

10

开展孕期系统保健管理

1、对孕产妇进行系统管理。包括为孕妇定期开展产前检查：产前至少检查5次(孕早期1次，孕中

期2次,孕晚期2次)。检查项目包括血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心等检查。提供B超、乙肝两对半、肝功能检查。

2、对每个孕产妇至少进行5次孕期指导，包括体格检查和产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、孕期心理、孕期营养等指导；

早孕建卡率≥95％；高危孕产妇管理率98%。

15

开展产后访视

1、至少2次产后访视（产后于3～7天内到产妇家中进行产后访视，产后42天健康检查）项目包括体温、宫缩、恶露、乳-房、会阴伤口等检查。

2、为产妇定期进行营养、心理、康复、生殖保

健相关知识的宣传与指导。

产后访视率≥95％

15

老年人保健

（30）

对65岁以

上老年人进行登记管理20300人

1、提供健康指导,开展重点慢性病筛查与病例管

理。告知健康体检结果并进行相应干预。

2、对65岁以上老年人、低保对象及残疾人进行健康管理。提供免费健康体检服务，包括全身物理检查。体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

同时包括：尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、心电图检查、B超（检查肝、胆、肾，男加前列腺、女加子宫、附件）检查。

管理率达到25%健康体检表完整率

20

健康体检表完整率

1、按照规范做好体检表的填写、更新。

2、将所有信息及时提交健康档案管理人员，档案管理人员及时完善健康档案。

合格率达到90%

10

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本公共卫生服务

高血压

病管理

（40）

患者

登记率

对确诊的高血压患者进行登记管理，患者登记

表要归档，填写完整、清楚和准确。

服务区域高血压病患者登记率≥15%

10

患者规范管理全县17200人

每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次。随访内空包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。

规范

管理率≥90%

10

血压持续监测率

关键指标持续监测指对高血压患者的血糖、心脏等指标每季度须监测一次，并有详细记录。对管理的高血压患者开展病情监测、效果评价。开展心电图、血糖监测，每季度1次，每年监测4次。

血压持续

监测率≥90%

10

关键指

标持续

监测率

关键指标持续监测指对高血压患者的血糖、心

脏等指标每季度须监测一次，并有详细记录。

关键指标持续监测率≥30%

5

血压

控制率

血压控制在140/90mmhg以下

血压

控制率≥50%

5

糖尿病

管理

（40）

患者

登记率

患者登记表要求归档，填写完整、清楚和准确。

服务区域

糖尿病患者

登记率≥15%

10

患者规范管理全县5400人。

每年定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于4次；相关信息及时记录归档，至少每年更新1次；纸质和/或电子资料记录完整不缺项、无逻辑错误。

规范管理率≥90%

10

血压持续监测率

血压持续监测指糖尿病患者每季度须监测一次血压, 并有详细记录。

血压

监测率≥90%

10

关键指

标持续

监测率

关键指标持续监测指对糖尿病患者的血糖、心脏等指标每季度须监测一次, 并有详细记录。

关键指标持续监测率≥30%

5

血糖

控制率

血糖控制指空腹血糖<7mmol/l或随机血糖<11.1mmol/l, 并有详细记录。

血糖

控制率≥50%

5

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本公共卫生服务

350

重性精神疾病管理

（25）

对辖区重性精神疾病患者进行登记管理

重性精神疾病患者建立健康档案，每年至少随访4次（每季1次）。随访的主要内容是进行督导服药、健康教育和康复指导；目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。

系统保健管理率≥15%

20

重性精神疾病管理合格率

每年进行1次综合评估。

合格率≥90%

5

重大公共卫生服务

60

两癌

普查

（10）

对农村35

—59岁妇女进行普查：全县2011年完成2万人；

1、，受检对象知晓率达90%以上；

2、配合县保健院检查工作，有专人参与

检查，并提供检查场所。

按乡镇分配任务指标

10

补服

叶酸

（20）

对孕前3个月、孕后3个月妇女补服叶酸3715名。

1、药品专人保管，出入有登记，确保药品质量和数量。

2、有专人负责叶酸发放的监督、登记、

上报等工作。

3、做好辖区内宣传发动；

4、查农村孕产妇住院分娩登记报表；

5、到县保健院核实各类报表时间；

6、查项目实施对象服药情况

目标人群叶酸知识知晓率达到90%，

叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%

20

孕产妇住院分娩

（15）

对全县5300名农村孕产妇住院分娩实行补助

1、三联单开具规范，有受益人签字；有单位公章。

2、报帐及时、材料齐全。

3、住院分娩率达95%以上。

1、住院分娩率达95%以上。

2、符合条件的补助率100%。

15

光明·微笑工程和两病免费救治（15）

对白内障和14周岁以下白血病、先心病患者进行筛查

1、  按照县局要求积极开展宣传和初筛工

作。完成2011年卫生局下达的任务。

2、  将筛查到的初筛患者及时组织到县医

院确诊或免费手术。

群众知晓率90%以上，对辖区所有免费救治对象进行登记和上报。

15

卫生应急

（20）

突发事件应急处理

1、有应急队伍。2、有应急预案。

3、有应急物资。4、有人员培训。

5、有工作流程。

能及时处置

突发事件

20

监督与执法

20

卫生

监督

（20）

餐饮单位

医疗机构

及其它监督对象

1、掌握辖区餐饮服务单位基本情况，登

记项目齐全，餐饮服务单位建档。

2、餐饮服务许可证发放。

3、从业人员体检、健康证发放。

4、打击非法行医，协助卫生监督机构开展打击非法行医工作，协助卫生监督员调查

取证。

5、医疗废物集中处置。指导辖区内医疗机构做好医疗废物集中处置工作。

6、消毒监测。协助卫生监督机构做好辖

区医疗机构消毒监测工作。

7、卫生监督信息报送。

8、做好公共场所、学校、等卫生指导与

管理工作。

1、乡镇政府所

在地建档率100%，农村≧80%。

2、  协助办证率

≧90%。

3、体检率≧

90%。健康证发放率100%。

4、辖区内无证

行医查处率100%。

5、村卫生室医疗

废物集中处置率100%。

6、消毒监测率≧90%。

7、及时报送相关

信息。

20

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本

医疗服务

服务数量

（50）460

1、门（急）诊人次；2、出院人次数；3、辅助检查总人数；

4、住院床日；5、病床使用率。

1、门（急）诊、出院、辅助检查总人数增减幅度控制在核定基数的10%以内。

2、住院床日有所下降或维持较低天数。

2、病床使用率不低于60%。

50

服务

质量

（150）

建立健全并执行医疗质量与医疗安全核心制度

1、核心制度的建立情况；

2、核心制度的执行情况；

3、医疗纠纷防范与处理。

1、建立11项核心制度并上墙,医护人员知晓率100%；

2、病房科室有交接-班本、疑难病例讨论本、危重病人抢救登记本、死亡病例登记本、医疗差错登记本。

3、全年不能发生二级（含二级）以上医疗事故，出现纠纷能正确处理。

10

常见病、多发病的诊治及急危重病人的处理

1、能对呼吸、消化、心血管系统及感染性疾病等4类常见病多发病进行正确诊断与处理；

2、对急危重病人进行初步诊断、恰当处理和安全转诊。

1、每个系统抽查相关病历5份，结合出入院登记，计算入出院诊断符合率和治愈好转率（均要≥85%）；

2、设有抢救室，室内一般抢救药品齐全无过期、器械（氧气、洗胃机、吸引器）能正常运转。

3、查转诊记录登记本和5份急诊观察病历，看急危重病人处置、转诊是否及时。

15

围手术期质量与安全管理

1、      建立健全并落实手术分

级管理制度；

2、      手术安全核查制度的落实；

3、      术前、术后管理。

1、落实手术分级管理制度，查文件；

2、随机抽查5份手术病历，看术前讨论、

告知、术后护理及手术安全核查情况；术前术后诊断符合率≥95%

3、较大手术实行报告审批制度，看手术审批单。

4、严禁超级别或超范围手术，特殊情况必须报告审批。

10

医疗文书

书写及病案管理

1、门诊病历书写情况；

2、住院病历书写及合格率；

3、处方书写及合格率；

3、病案处方管理；

4、门诊日志、出入院登记及传染病报告情况。

1、门诊病历、住院病历书写及时完整；

2、随机抽查20份住院病历，按照

《住院病历质量评分标准》合格率达90%。

3、处方随机抽查两个月份，每月份各50份，按照《处方质量评分标准》合格率达95%。

4、有病案室并有专（兼）职人员管理，堆放整齐。

5、门诊日志、出入院登记齐全，传染病报告及时。

25

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本

医疗服务

服务

质量

处方点评与合理用药

1、处方点评工作开展情况；

2、合理用药情况（包括给药途径、剂量、时间、适宜症、配伍禁忌、重复用药6种情况）。

1、梓埠、青云、石镇卫生院必须成立处方点评组织，制定实施方案，建立健全通报、奖惩制度。每月按要求开展点评工作。其他卫生院也应积极组织开展点评工作。

2、严格执行抗菌药物分级管理制度，门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%，合理用药合格率≥95%.

10

医院感染控制工作

1、医院感染管理组织成立及制度建立情况；

2、手术室、治疗室、输液观察室、换药室及消毒供应室的管理；

3、医疗废物集中处置。

1、医院成立感染组织，其专（兼）职人员熟悉了解相关知识和本职工作，结合实际建立院感制度并上墙。

2、各室布局合理，分区明确，室内清洁，注射器实行一人一针一管，手术器具一用一灭菌。

3、无菌操作时，衣帽整洁戴口罩。

3、一次性医疗用品用后做到及时消毒毁形，同时做好辖区村卫生室和医院本身医疗废物的收集、分类和登记工作。

10

临床医技及实验室检查

1、  检验室建设；

2、  所能开展的检查项目；

1、现场查看检验室是否分区明确、流程合理，符合院感控制要求；

2、一般卫生院能开展血，尿、大便三大常规及肝功能、血糖、B超、X光检查，梓埠、石镇、青云在此基础上还应开展生化、心电图等检查。

3、开展了输血业务的还应能开展ABO血型鉴定、RH血型鉴定及血交叉业务。

5

产科建设

产科质量

按《产科诊疗常规》装备产房；医疗规范、产科质量符合规程。

急救药品齐全，无过期；器械齐全，处于功能状态；产科急救五种挂图齐全，上墙；掌握缩宫素使用指征及方法，严禁滥用缩宫素；病历完整，书写规范，有产程图，建立危急孕产妇评审制度。

10

中医药

工作

各乡镇卫生院均要设置中药房，积极培养中医人员，中药

处方数30%。

中药处方占处方总数30%以上。

5

考核指标

考核内容

考核标准

分值

基本医疗服务

医疗

费用

（30）

门诊处方

平均费用

查50张处方。

梓埠、石镇、青云中心卫生院门急诊人均费用不超过70元（其它不超过60元）

10

住院病人平均日均费用

查全年住院病人及费用

梓埠、石镇、青云卫生院住院次均费用不超过1000元，苏桥、大源、裴梅卫生院不超过800元，其它不超过700元。

10

单病种限价

查规定的单病种住院病人及费用

不得超过规定限价

5

医疗、药品

收入比

查业务收入、药品收入、

医疗收入

1、  三个老中心卫生院医疗收费

40%、药品收费60%；

2、其它卫生院医疗收费30%、药品收费70%

5

执行基本药物制度

（80）

690

基本药物

制度执行

1、采购设备与人员 ；

2、药品采购合同；

3、特殊药品采购

4、执行基本药物相关制度的制订与执行情况。

7、药品零差率销售。

8、基本药物的配备。

1、基药配备率不低于95%（292种以上），从统一配送单位进货。

2、基药品种数占药品总品种数比例：中心卫生院70%以上，一般卫生院80%以上。

3、基药收入占药品总收入比例：中心卫生院70%以上，一般卫生院80%以上（每一张处方和每一份住院病历都要达标）。

4、配备专用电脑，有人负责网上药品集中采购，所有药品必须从江西省医药采购服务平台采购，不得从其他渠道进货。

5、与药品经营企业签订药品购销合同，有配送证件、配送人情况存底。

6、所有药品实行零差率销售（中药饮片在原零售价基础上下降25%）。

60

药房建设

药房规范化建设。

中、西药房达到建设标准，执行《药品管理法》。

10

建章立制

1、组织机构。

2、制度建设与执行。

3、公示。

1、成立本院药事管理领导小组。2、制定完善《基本药物优先和

合理使用制度》、《基本药物价格公示制度》、《处方检查和审核制度》、《药物不良反应报告制度》、《药物贮藏、保管制度》、《基本药物处方点评制度》。

3、认真落实药品使用管理制度。

4、对目录内药品及所有药品价格

进行公示。

10

考核指标

考核内容

考核标准

分值

卫生院建设

130

内涵

建设

卫生院

院容、院貌

卫生院冠名规范，标识明显；院内外卫生状况良好，室内外干净整洁，物品、资料摆放整齐，有卫生值班制度并进

行了排班；

实地查看与资料

5

工作计划

绩效考核

1、单位年度工作计划；

2、单位内部管理方案；

3、单位工作总结；

4、职工绩效考核方案与组织；

5、考核记录；

6、奖惩记录与落实情况。

1、有年度工作计划；有内部管理工作方案、绩效工资分配方案；单

位有年中（终）工作总结(每年度2次)；

2、制定了职工绩效考核方案和考核组织；对全院职工进行了四次以上（每季一次）考核并有记录；考核结果进行了公示，与绩效工资掛钩，并得到落实。

15

制度

会议

1、规章制度；

2、职代会与职工会，工会费上缴。

3、传达上级会议文件精神

4、文件管理；

5、定期召开院务会，对单位事业发展中的房屋建设、设备购置、人员进修、职工聘用与奖惩等重大事情有集体研究记录，并按上级规定自觉执行申报制度。

1、单位各项规章制度健全。

2、三个老中心卫生每年召开一次职代会，职工会不少于6次。其它卫生院职工会不少于6次

3、12月31日前上缴工会费；

4、及时传达上级会议文件精神，有记录可查；

5、收发文有登记，并分类保管，有专人管理。

6、所有会议有记录。

10

政治与

业务学习

1、职工时事政治学习；

2、继续医学教育与业务学习；

1、职工政治学习每年不少于6次（一般卫生院4次），有记录可查。

三个老中心卫生院：

1、每年选送职工总数5%以上的卫技人员到上级医疗机构进修。

2、每两个月举办一次（全年不少于6次）继续医学教育学术讲座或业务学习，有记录、内容或讲课稿。

3、病例讨论全年不少于4次，专业涉及内、外、妇、儿科。

其它卫生院：

1、每年选送职工到上级医疗机构进修。

2、每季一次（全年不少于4次）继续医学教育学术讲座或业务学习，有记录或内容和讲课稿。

3、病例讨论全年不少于2次

10

人员结构

岗位设置

1、      卫技人员执业资格及诊疗

项目范围。

2、实行人员竟聘上岗。

1、所有岗位医护人员均具备相应岗位执业资格，卫生专业人员比例达90%以上。

2、无超范围执业现象。

3、实行定岗定编，合理设置科室。4、人员按岗位设置实行了“定岗

定编不定人，能进能出全员聘用”的竟聘上岗。

5、与聘用人员签订劳动合同。

10

考核指标

考核内容

考核标准

分值

卫生院建设

内涵

建设

财务管理

（50）

收费票据

要有购、领、销手续，做到专人保管。

5

开支票据

发票正规，审批手续齐全，严禁出

现大额白条现象入帐。

5

收支情况

收支及时清楚，严禁收支不入帐，不得

私设小金库。

5

项目经费

项目经费，做到专款专用。

5

现金管理

备用金，严禁私自借（挪）用公-款。

5

公    示

公示药品价格和诊疗收费标准。

5

绩效工资发放

开展了效工资考核工作，实行了岗位绩效工资制度。

10

财务集中管理

严格执行财务县管各项规定与制

度，执行情况良好。

5

经济指标

（20）

提取修购基金（卫生院与防保所分开核算）

三个老中心卫生院按业务收入提取 5%；其它卫生院按业务收入提取2%。

5

收支结余（卫生院与防保所分开核算）

不得出现亏损现象 做到收支有余。

10

业务收入（卫生院与防保所分开核算

达到前2年业务收入平均数；实行国家基本药物制度的单位允许下浮25%。

5

基础设

施建设

(15)

业务用房、床位数、医疗设备及管理。

1、业务用房达到《江西省乡镇卫生院建设标准》相应的建设面积。

2、床位达到规划数和上级的规定。

3、医疗设备符合《江西省乡镇卫生院建设标准》配置要求，运行状态良好。

4、医疗设备管理好，有维修记录和设备档案。

5、对于国有资产，建立“三帐一卡”制度

15

村卫生室管理

（30）

村卫生室

业务指导

（15）

1、统一制定村卫生室

相关制度；

2、村卫生室业务用房布局符合规范要求；

3、采取例会、培训、督查等多种形式对村卫生室和乡医的业务管理和技术指导；

4、有村卫生室、乡医规范化管理文件；

5、工作有检查、有记录；

1、制度健全，并上张贴。

2、村卫生室面积不少于80平方米，五室分开，布局合理。

3、每月召开一次乡医例会，有签字、有记录。

4、每年组织4次以上乡医业务学习。

5、实行分片包村，每月不少于1次的督导与检查，规范村卫生室、乡医的执业行为；指导村卫生室、乡村医生全面完成上级下达的公共卫生工作任务。

6、每次考核抽查2个以上村卫生室，具体要求按乡村医生考核标准。

15

乡村医

生考核

（15）

1、按照县卫生局要求，对乡医公共卫生服务、基本医疗服务、执业条件情况进行考核。

2、根据考核结果，及时、足额发放补助经费等。

1、成立了乡村医生考核小组。

2、严格执行乡村医生考核办法。

3、考核结果进行了公示。

4、及时、足额发放补助经费。

15

考核指标

考核内容

考核标准

分值

医疗

保障

制度

执行

情况

（100）

组织领导和管理机构建设

（10）

成立新农合管理机构，制定管理制度，定期召开专题会议研究新农合工作。

1、有成立机构和管理制度的文件。2、专题会议每年不少于2次，查看记录。3、建立工作责任制度，制度在墙上张贴。

3

有正职或一名副职领导分管新农合工作，配备相对稳定的经办人员，能及时参加农医中心举办的培训，有记录。

1、查看文件，明确分工与责任；2、经办人员不少于2人，相对固定；3、按时参加上级培训，县农医中心下发文件培训材料保管齐全。

3

有专门新农合直补办公室，配备电脑、电话、打印机、复印机等设备。

1、有无专门办公室；2、办公设备是否齐全，上互联网。3、是否在一楼办公。4、能否提供免费复印等便民措施。

4

服务质量管理

（45）

实行直补，并与县农医中心签订医疗服务协议，使用HIS系统，联接省新农合信息系统，实行网上审核。

1、及时办理出院直补手续，一次性报账率达到90%以上。2、有无农民举报或投诉不予直补的现象。3、是否存在将门诊病人转住院现象。4、住院人次应控制在服务协议规定范围内。

10

严格执行审核要求，审核报销资料齐全、规范。执行入出院病人报告制度，配合外伤人员调查。

1、抽查10份资料，资料是否齐全规范。2、执行入出院报告制度，住院病人小于或等于住院日志登记病人数。3、年内住院病人符合卫生部门核定的病床数及住院率，住院人次与门诊住院总人次比不得大于40%。4、有完整的病历资料，病历数大于或等于报销人数。5、配合外伤人员调查情况。

10

认真核对住院病人的参合身份，并在入院卡上标明，出院小结上注明“参合身份属实”字样。

1、现场查看住院病人的入院卡。2、查阅报销资料中的出院小结。

5

严格执行临床诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

1、抽查10份住院病历，医嘱单与费用清单项目相符。2、参合农民的每张处方或单次医嘱内不得出现三种以上抗生素。3、住院农民要完善三大常规，有条件的还应开展心电图和肝功能检查。4、住院次均费用控制在服务协议范围内。

10

执行国家基本药物制度和目录外药品使用制度。

1、查看药方，国家基本药物和非基本药物配备符合有关要求。2、禁止串换药名现象，处方药品与清单药品相符。3、使用目录外药品和不予支付项目应填写告知单，有报批手续，乡镇卫生院和县级医院目录外用药的比例分别不得超过5%和10%。

10

基金监督与财务管理

（25）

建立财务管理与基金监督制度，形成文件和制度，经常开展自查自纠活动。

1、查看文件和制度。2、年内是否存在补偿款支付的违规违纪现象。3、接受县卫生局和县农医中心的定期检查。

8

实行电脑收费，严格执行收费标准。门诊收费与住院收费分开管理。

1、是否实行电脑收费系统。2、有无超标准收费现象。3、门诊收费与住院收费有无混淆现象。4、住院收入占医院总业务收入的比例不得大于60%。

10

规范执行公示制度。

1、院内公示应张贴于直补窗口外的显眼位置。2、公示内容及时上报到农医中心和农医所。3、公布投诉举报电话。

7

考核指标

考核内容

考核标准

分值

医疗

保障

制度

执行

情况

政策宣传与业务培训（10）

有固定的宣传栏和宣传标语

现场查看宣传栏和宣传标语。

3

加强对院内职工培训，向入院参合农民进行新农合政策的宣传教育。

1、查看职工培训记录。2、随机询问3名医院职工。3、现场调查3名住院患者。

4

公布常用药品价格和医疗服务项目价格。

1、查看宣传栏。2、查阅宣传内容备案，宣传内容是否及时更新。

3

信息报送与档案管理（10）

报表及时，符合规定的时间、内容、审批等要求。

1、查看纸质报表存根和相关记录。2、农医中心日常报表情况。

3

采用电子报表，实行网上审核及数据上传。

经办人员现场操作

4

报销资料保管齐全

1、有专人负责资料保管。2、有专门的橱柜保管，专门的场所存放。3、资料按年、月归档，保管时间为长期。

3

群众评价与监督

（8）

设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，听取意见，每周开展问卷调查，有群众及病人评价结果等。

1、设立群众意见箱，接受患者投诉。

2、定期召开病人及群众座谈会。

3、每周开展问卷调查。

4、群众满意率（抽取不少于10名）80%以上。

8

信息报送

（15）

各种报表：1、疾病控制相关报表；2、妇幼保健信息；3、国家基本药物制度；4、公共卫生服务；5、行政管理（计划、总结及临时性信息）

1、  有专人负责（或兼职）。

2、  报表及时准确、填项完整

15

出生医学

证明管理

(7)

1、查购买记录；

2、查发放登记；

1、发放规范。章证分开，专人专管；

2、检查吻合。购买数与发放数相吻合；

3、归档保管。书写规范，登记完整，存根保存完好。