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赔偿委托书
在委托人的委托书上的合法权益内,委托人不得以任何理由反悔委托事项。随着社会不断地进步,接触并使用委托书的人越来越多,大家知道委托书的格式吗?下面是小编帮大家整理的赔偿委托书,欢迎大家分享。
赔偿委托书1
中国______保险股份有限公司________分公司/中心支公司:
贵公司保险单____项下的被保险人已发生____事故,现该保单保险金权利人委托____持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限:自____年月__日至理赔结束时止。
委托人郑重声明,凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担,与贵公司无关。
委托人签名栏:
委托人(签名)
身份证号码:
与被保险人关系:
日期:
受托人签名:
身份证号:
受托人联系电话:
日期:
赔偿委托书2
委托人:________________(下称“甲方”)
受托人:________________(下称“乙方”)
甲方应认真审慎阅读以下条款,不清楚之处可要求乙方及承办律师进行解释说明,如签署本协议,视为甲方已充分知晓、理解其内容,并承担相应的义务和责任
甲、乙双方经充分协商,就以下条款达成一致,以资共同遵守:
1、甲方因 _______事宜委托乙方为其提供本协议约定的法律服务。
2、乙方接受甲方委托,指派 _______律师、 律师担任_______ 案中_______ 的代理人,代理权限以《国家赔偿法》、《律师法》等法律法规的规定及另行签署的《授权委托书》为准。
3、双方约定,甲方向乙方支付律师费(大写)________________元,该笔律师费可直接付至以下账户,亦可通过POS机刷卡支付,如以现金方式支付,应及时索取律师费发票:
户 名:________________
开户行:________________
账 号:________________
4、如甲方中途解除本协议,已收律师费不予退还,应付而未付的律师费,甲方仍应支付;乙方收取甲方支付的律师费后,应开具律师费发票,甲方亦可向乙方财务或承办律师索取发票。
5、依照相关规定,国家赔偿案件严禁实行风险代理收费,故双方在本协议中不得约定风险代理收费事宜。
6、依照相关规定或经双方协商确定,本案〖属于〗〖不属于〗重大、疑难、复杂案件。
7、承办律师向甲方提供的`分析、判断、建议或意见,均不可理解为乙方或承办律师就该案做出了成功或胜诉的保证。
8、本协议一式两份,双方各执一份,具有同等的法律效力,自签字盖章之日起生效。
9、双方在本协议履行中如发生争议,应友好协商,协商不成,可向上海市徐汇区人民法院起诉。
甲方:________________(签章)
乙方:_________________(签章)
日期:_______
赔偿委托书3
(法人或其他组织当事人的委托代理人用)
委托单位名称:____
所在地址:____
法定代表人或代表人姓名:
职务:
受委托人姓名
性别:
工作单位:____物流有限公司
电话:____
现派我公司____前往你处办理车辆违法超载处罚事项,作为我公司委托代理人。
委托人______
____年____月____日
赔偿委托书4
人力资源和社会保障局:
本人 (性别: ,身份证号码: )于 年 月 日因 发生事故, 现委托 (性别: ,身份证号码: ;联系电话: ;送达地址: )前往贵局办理本人的工伤认定申请。
委托事项:
□提交工伤事故报告;
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项。
委托人签章:(签名、印指模)
日期:
受委托人签章:(签名、印指模)
日期:
赔偿委托书5
委托人:_____性别:_____ 年龄:_____ 现住址:__________ 身份证号码:_____ 联系电话:__________
受委托人:__________ 工作单位:__________
委托人__________与_____纠纷一案 ,依法委托受委托人作为诉讼代理人。
代理权限为:
1、一般代理;
2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等)
赔偿委托书6
委托人:姓名学号身份证号
受托人:姓名学号(校外可不填)身份证号委托理由说明(详细说明):
(附:委托人与受托人身份证复印件各一份)
本人(委托人)承诺委托(受托人)
□领取本人报到证
□其他(请注明):;
其间出现的一切法律与事实问题,由本人和受托人共同承担,特此声明!
委托人签名:受托人签名:
年 月 日
赔偿委托书7
甲方(受害人或者其亲属):________________
乙方(驾驶人或者其亲属):________________
丙方(车辆挂靠单位名称):________________
________年________月________日________时________分许,乙方________驾驶________车牌号为_____________的________车________行驶至________县________路居民区附近时,不慎与甲方的发生交通事故,致当场出现人身损害,财产受到相应损失。甲、乙、丙三方就赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:
一、乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计________________万元(小写:________________元)整。
二、本协议签订后,为方便乙方、丙方进行保险理赔,甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的,若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致,三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。
三、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金________元,剩余款项________元,乙方应于法院出具判决书之日全部付清。
四、甲方对乙方的'违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。
五、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付,由乙方和丙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归乙方和丙方所有。
六、甲方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利,若本协议被确认无效,甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方,若造成乙方或丙方其他损失,则由甲方承担全部责任。
七、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金________万元。
八、此事故双方一次性了结,别无其他任何纠葛。
九、本协议一式四份,自三方签字后生效,甲、乙、丙三方各执一份,交警部门各留存一份,具同等法律效力。
甲方:________________
乙方:________________
丙方:________________
________年________月________日
赔偿委托书8
本人______事故车____牌厢式货车牌照号____________一直没过户折价委托______使用于20____年4月__日出事故,现本人委托被告人______出具相关证明委托书。特此声明如下:
第一事故车一直由______驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶,出险。
第二本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人______全权处理。
委托人:
日期:
赔偿委托书9
委托人姓名:____(受害人母亲),身份证号:________;
地址:______
联系电话:____
邮编:______
受委托人姓名:____,男,身份证号:____;地址:________,联系电话:____邮编:______
具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在________________路段发生交通事故死亡一事由________其代理权限为全权代理。
委托人:
日期:
赔偿委托书10
中国平安财产保险公司:
兹有我单位______委托______全权办理保险理赔事宜,并允许受托人领取保单号:________赔案号:________的保险赔款。
领取赔款金额:¥______(大写:________)
以转帐方式支付给:户名:__________
开户银行:________
银行帐号:______
受托人在执行和处理上述事项的`过程中,依法签署的有关文件,我均予以承认,此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕时止。
理赔事宜包括:提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款(含网上划款)。
重要声明:
1、本授权书是由本授权人亲笔填写,由受托人确认其真实性。因虚假委托书导致的经济赔偿责任由领款人承担。
2、为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转帐划入以上指定的帐号,本授权人已确认以上指定的帐户信息完整有效。
3、如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。
授权人签章(公章):______受托人签章(公章):________
身份证号:身份证号:
日期:
赔偿委托书11
委托人:______(个人:姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位:名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)
受委托人:姓名:______,单位:______,职务:______,电话:______
委托事项:
现委托上列受委托人在本人(我公司)与______因______纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。受委托人______的代理权限为一般代理(特别代理)。
委托人:
日期:
赔偿委托书12
委托人姓名:____(受害人母亲)身份证号:________;
地址:___
联系电话:__
邮编:___
受委托人姓名:__,男,身份证号:_____________;
地址:______,
联系电话:____
邮编:______
具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。
委托人:____________
受委托人:____________
赔偿委托书13
委托人:
性别:
住址:
联系电话:
被委托人:
性别:
工作单位:
联系电话:
身份证号:
委托事项: 本人 因 原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定书,特全权委托用人单位经办人 前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。
委托期限:自委托之日起至上述事宜办结为止。
受伤职工(签字): 用人单位(盖章):
____年____月____日
____年____月____日
赔偿委托书14
甲方:
乙方:
一、事故发生时间:____年__月__日;地点:
二、事故概况:年月日中午,______驾驶________与________在________发生交通事故,______送____医院经抢救无效死亡。
三、协议条款:甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的'规定,在____分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计____万元(小写:____元)整,其中包括已预付人民币____万元和剩余款项____万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项,认同____分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金____万元,剩余款项____万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,____分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。
委托人:
日期:
赔偿委托书15
委托人:________________;
受托人:________________;
受托人:________________;
委托人因于_______________年______月______日发生工伤事故,现委托上述受托人在此次工伤事故损害赔偿一案中作为本委托人的代理人。
代理权限如下:
代为进行申请工伤认定、劳动能力鉴定等其他涉及申请工伤赔偿的活动;
代为申请仲裁、进行答辩、申请回避、调查证据、参加仲裁开庭并进行陈述和辩论;
代为在送达地址确认书上签字;代为签署、递交、接收有关法律文件及办理相关法律事宜;
代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行和解,提出反请求;
代为调查、取证、起诉、答辩、申请保全、出庭应诉和庭外和解;
代为提出、变更、放弃、承认诉讼请求和调解;
代为提出反诉、上诉及申请强制执行;
代理期限:自授权之日起至本案办理终止(仲裁裁决、法院判决、调解、案外和解及撤销诉讼、执行);
委托人:_________________
________年____月____日
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