县基层医疗卫生机构综合改革汇报材料

县基层医疗卫生机构综合改革汇报材料

医改工作开展以来,我县认真组织实施、大力推进基层医疗卫生机构综合改革。现将有关情况汇报如下:

一、基层医疗卫生机构基本情况

目前，我县共有14所卫生院（其中中心卫生院3所，乡卫生院11所），核定人员编制数为323 个，实有卫生工作人员199人。

二、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全面医保。2011年全县应参加新型农牧区合作医疗人口49549人，参合人数为49264人 ，参合率为99.24%。

（二）全面提升基本医疗保障水平，增加保障能力。2011年进一步提高新农合筹资标准，我县人均筹资标准由2017年的150元增至2011年的230元，其中中央财政补助124元，自治区财政补助38元，州财政补助10元，县财政补助28元，个人缴纳30元。扩大门诊统筹实施范围，截止10月底，共有参合农牧民9227人次应享受合作医疗补偿，补偿金额807.45万元，其中1078人次农牧民享受门诊统筹补偿，补偿金额5.4万元,2080人次农牧民享受门诊账户补偿，补偿金额1.6万元。6069人次农牧民享受住院补偿，补偿金额为800.46万元。全面提高救助水平，积极配合有关部门，资助困难人群参合，我县上半年享受特殊重大疾病补偿有24人，共计享受特殊重大疾病补偿金额为15.58万元。

（三）提高基本医保经办管理水平，方便群众就医结算。积极配合有关部门，继续推广就医“一卡-通”等方法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设，开展自治区内异地就医即时结算。加强医疗保险基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。基金当期收不抵支的地区要采取切实有效措施确保基金平衡运行。积极配合有关部门，发挥新农合对医疗服务的引导和对费用的制约作用。医保支付比例向基层医疗卫生机构倾斜。改革新农合支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。积极探索建立新农合经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。加强新农合对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理。进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。积极配合有关部门，支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的医疗需求。

三、稳步推进实施国家基本药物制度

我县根据《关于认真做好国家基本药物制度实施方案工作的通知》（新政办发【2017】91号），已及时成立了XX县实施基本药物工作领导小组，并制定了《XX县国家基本药物制度工作实施方案》。并组织各乡镇卫生院成立了药事管

理委员会、医用耗材及检验试剂采购管理委员会、采购监督管理委员会及建立健全相应的工作制度。

大力宣传，让广大群众和医务工作者知根治底。各乡（镇、场）政府及各级部门和医药卫生单位充公利用各种媒体采用多种形式在全社会营造良好的宣传氛围，让广大群众和医务工作者充分认识建立国家基本药物制度的重要意义，真正让广大医务工作者从思想上、认识上、实际行动上到位，确实让广大的百姓从中受益。

精心组织，稳步推进试点。一是加强学习培训。医疗卫生单位和医务人员是基本药物制度直接的执行者，因此我们特别注重抓好基层医务人员的学习，了解制度内容，把握任务要求，按照临床药物应用指南和处方集，优先使用基本药物。加强医德医风建设，充分调动广大医务人员的积极性、主动性和创造性，为人民群众提供优质的医疗服务。二是按要求配备使用和销售基本药物。进行零差率销售，让利于民。三是我县基本药物已纳入新农合药物报销目录，我县参合农牧民在乡镇级及县级定点医疗机构就诊使用新农合药物目录内的国家基本药物（基层部分）的费用，可在同等补偿基础上提高5个百分点进入补偿范围核算；在地（州、市）级和自治区级定点医疗机构就诊使用新农合药物目录内的国家基本药物（基层部分）的费用，可在同等补偿基础上提高10个百分点进入补偿范围核算。四是加强督查工作。加强对医疗卫生单位实施基本药物制度督查指导，确保医疗机构按

规定配备基本药物，医务人员规范使用基本药物，按照基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的要求，建立实施基本药物制度绩效考核体系。

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四、大力推进基层医疗卫生机构综合改革

(一)完善基层医疗卫生服务体系建设。一是大力健全农牧区三级卫生服务网络，明确了政府举办的卫生院是公益事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务；二是乡镇卫生院在承担基本医疗服务的前提下，加强公共卫生管理服务职能，负责向农民提供预防、保健、健康教育等九项公共卫生服务。防止了乡镇卫生院向医院模式发展。同时乡镇卫生院作为非营利性医疗机构，坚持政府举办为主，享受国家规定的税收优惠政策和财政补助政策，工资实行了全额预算管理。

（二）加强基层医疗卫生队伍建设。继续加强对基层医疗卫生机构医务人员及管理人员培训。对乡镇卫生院在职人员进行全科医学知识培训，培训16人、开展乡镇卫生院在职卫生技术人员培训183人。

五、基本公共卫生服务均等化等工作取得新进展

拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准2011年已提高到25元。

完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标

准、操作规范和考核办法，提高服务水平。截止目前为止，建立居民健康档案58702份，建档率已达45%。到年底争取达到80%。电子建档已于10月27日正式启动，现已电子建档2098人，年底将完成50%。高血压管理3924人，糖尿病管理人达到2025人。农村孕产妇住院分娩率达到95.39%，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸。完成50例贫困白内障患者免费开展复明手术。完成970座无害化卫生厕所建设任务。继续实施艾滋病母婴传播阻断项目，2011年已完成1719人。

六、加快公立医院改革试点

不断深化体制机制改革试点，根据我县实际初步拟定县人民医院为改革试点单位，探索建立高效的公立医院管理体制，积极推进现代医院管理制度。着力提高县级医院服务能力，县医院积极与上级医院建立协作关系，在提高自身医疗水平的同时开展对口支援工作，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平，帮助乡镇卫生院加强人才培养和能力建设，全县各乡镇卫生院安排30多名医务骨干人员到县医院进修学习。 坚持病人为中心，完善医院内部运行机制，方便群众就医

结合我县实际，制定了《XX县“三好两降一满意”活动方案》和考核细则，县乡（镇）两级医疗机构进一步优化门诊诊疗流程，简化就医手续，缩短群众候诊时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务，努力做到服务好、质量好、医德好，降低医疗费用、降低医疗纠纷发生率，群

众满意。

制定并落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物等行为，对医疗、用药行为实行监管，县乡两级主医疗单位全面 使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格管理，医疗设备实行集中招标采购、药品实行了根标采购或网上采购。加大对开“大处方”行为的查处力度。

县医院开展临床路径试点工作，加强和完善医疗服务监督机制。进一步强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂，加大对违法违规行为的惩处力度。

XX县卫生局

二0一一年十一月十五日

隰县卫生局基层医疗卫生机构综合改革情况的汇报2017-03-25 12:07 | #2楼

县医改领导组:

今年全市医改工作会后,我局高度重视,重新调整了医改领导组，积极发挥主力军作用,认真落实医改各项工作任务,与各部门主动沟通,紧密配合,做了大量卓有成效的工作。目前，五项重点改革正在有序进行,基层医药卫生体制综合改革进一步向纵深推进。现将医改进展情况汇报如下：

一、五项重点医改任务推进情况

（一）基本医疗覆盖面得到巩固。2011年我县新农合农民参保人数为73160人，参合率88%，各级政府对参合农民的补助标准由120元提高到200元，政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右，最高支付限额不低于5万元。全面推行“门诊十住院”双统筹补偿模式。《隰县2011年新型农村合作医疗实施方案（试行）》隰政办发[2011]28号和《隰县2011年新型农村合作医疗门诊统筹实施办法（试行）》隰政办发[2011]29号已经印发。新农合信息系统建设正在建立中,通过这一平台,方便了参合人员就医和医疗费用结报。

（二）国家基本药物制度启动实施

按照省、市政府医政工作部署，我县被确定为2011年全市第三批实施国家制度的县，为规范有序地推进基本药物

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制度的实施，及时召开了各种动员会议。

我县实施基本基本《隰县基层医疗机构基本药物制度实施方案》隰政办发[2011]26号药物的医疗机构有8个乡镇卫生院，5个卫生服务站，97个村卫生所，覆盖75458人口。根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期实施方案（2017-2011）的通知》、《山西省基层医疗卫生机构基本药物使用管理办法》、和省、市有关文件精神及工作要求，县政府和卫生局先后下发了《隰县基层医疗机构基本药物制度实施方案》隰政办发[2011]26号、《关于做好2011年实施国家基本药物制度工作的通知》隰卫发[2011]7号等相关文件，我们对乡、村两级医务人员进行了相关知识的培训,为开展基本药物制度的实施打下了坚实的甚础。并对全县各乡（镇）卫生院、服务站、村卫生所的库存药品进行了盘点，全县共有库存药品近200万元（乡村两级），并在3月30日各乡（镇）卫生院同市确定的基本药物配送单位山西欣予药业有限公司签定了供货合同。

从4月1日起全县所有乡镇卫生院和村卫生室全部开始配送307种国家基本药物及209种省补充药物并实行零差率销售。我局多次对各基层单位进行了监督，使存在的部分村卫生所无处方、记录不全等到问题得到了及时的解决。两个月来运行情况平稳，全县共购进基本药物累计25万元，销售37、9万元。村医补助也已落实，每人每年补助5040元。

(三)基层医疗卫生服务体系进一步改善

一是积极争取上级支持,加强基层医疗卫生服务体系建设,县发改委注重发挥部门职能,加强与我局的沟通协调，积极争取上级投入加强基层医疗卫生服务体系建设。2017年以来我县医疗卫生项目争取中央和省投资达1800多万元，项目有8个乡镇卫生院基础设施建设项目、县妇幼保健院扩建项目、县中医院建设项目、39个村卫生室建设项目、97个行政村设备配备、2个中心卫生院改扩建项目和4个乡镇卫生院救护车配备等，公共卫生服务项目全部实施极大地缓解了我县医改基础设施建设投入压力。二是加强基层医疗卫生队伍建设。我们启动了实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，并制定农村医疗卫生岗位需求计划。启动实施高等学院校农村订阅单定向免费培养项目；巩固和完善市内三级医院与县级医院长期对口协作关系，加强县级医院医疗卫生人才培养，安排17名县级医院骨干人员到三级医院进修学习；开展专科方向的住院医师化培训；鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，在岗培训乡镇卫生人员246人次，村卫生室卫生人员516人次。

（四）公共卫生服务项目全面实施

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011）版》修改和完善了九大公共卫生服务项目实施方案，明确了工作目标，强化了责任意识，严格督导，确保了落实质量。

1、建立居民健康档案：全县总人数113549人、城镇居民人口数27366人、农村居民人数86138人，截止5月底城市居民规定建档人数10860人建档率40%，农村居民规定建档人数30000人,建档率35%。

2、健康教育：提供印刷资料10余种、提供印刷资料数量65360本，提供播放音像资料种类9种，与广播电视台联合开办“健康快车栏目”每半月在媒体提供播放音像资料一次。设置更换宣传栏45次，乡镇卫生院和村卫生室举办健康知识讲座64次。

3、预防接种:儿童出生人数1595人、儿童建卡接种人数1595人，免疫规划疫苗接种率以乡为单位保持在90%以上，努力达到95%。

4、传染病防治：乙类传染病例报告数216人、丙类传染病报告114人，及时报告传染病人数313人。

5、儿童保健：0-36个月儿童建册数1095人、新生儿访视1065人，规范随访0-36个月儿童1092人。

6、妇女保健：怀孕12周前建册人数1037人、随访规孕妇982人，对1007名产妇进行了产后访视。

7、老年人保健：辖区内65岁以上老年人进行了1次空腹血糖检测，2133名老年人接受了健康咨询指导，对1916名老年人建立了健康管理档案。

8、慢性病管理：登记辖区内高血压患者2363人，其中

测量1次血压高危人群数867人，对436名高血压患者进行随访，登记辖区糖尿病患者1208人，对34名2型糖尿病患者进行了4次随访。

9、重性精神疾病管理：登记辖区重性精神病患者252人，对113名患者进行了4次随访，提供1次健康检查患者114人。

10、继续实施重大公共卫生服务项目，开展15岁以下人群补种乙肝工作，全县接种率95%，全面开展家农村孕产妇住院分娩补助项目，农村孕产妇住院分娩率稳定在100%，农村孕妇叶酸免费发放514人。

（五）推进公立医院改革试点

优化调整公立医疗区域布局和结构，明确县域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训分流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度，启动实施住院医院规范化培训。

二、基层医疗卫生机构综合改革进展情况：

1、管理体制改革：

为了确保全县乡村卫生服务工作健康持续发展,巩固农村三级卫生网络,全面提高乡村医生素质,规范医疗及用药行为,我局于2017年5月20日研究制定出台了《乡村卫生服务一体化管理实施意见》,积极推进“五统一”即行政统

一，业务统一，财产统一，药品统一，人员统一的工作机制。在行政统一管理工作中，村卫生室的设置原则上每个行政村设置一所卫生室，我县97个行政村委，原有村卫生室102所，2017年通过村民委员会推荐，乡镇卫生院聘用，县卫生局注册备案，对102所卫生室进行了整合调整，现除了乡镇卫生院所在地原则上不设全覆盖，并在行政村委都设立了一所卫生室，确保了村卫生室全覆盖，并在卫生院的统一领导下独立经菅，自负盈亏，并由乡镇卫生院对村卫生室进行考核，根据考核结果落实了村医生承担公共卫生服务补助，在人员管理工作中， 我局坚持公开、平等、择优、的原则/在取得执业助理医师以上资格或乡村医生执业证书的卫生人员中聘用，由乡镇卫生院定期对乡村医生进行考核，续聘、解聘，实行优胜劣汰，乡村医生报酬坚持多劳多得，按劳取酬的原则进行发放。在业务管理工作中，乡镇卫生院对村卫生室统一工作程序，统一规章制度，卫生室逐步做到了四室分离，统一处方、门诊登记、传染病登记，计划免疫等多种表册登记和各种统计报表，做到了防保有卡证，看病有登记，用的有处方，收费有票据，宣传有固定栏，认真履行公共卫生各项管理职能。在药品统一管理工作中。2011年4月1日，所有村卫生室用药计划由乡镇卫生院审批后，由“山西欣予药业有限公司”统一配送乡镇卫生院，由乡镇卫生院发放至各村卫生室，并对卫生室的用药情况进行监督管理，指导其

规范用药。村卫生室在国家基本药物目录内选用药品，实行药品零差率销售。在统一财产管理中，2017年省市安排资金，在县采购中心集中招标对全县97个行政村委每所村卫生室配置了5000元医疗设置，都由乡镇卫生院登记造册并在乡镇卫生院过顶资产下分账管理，村卫生室负责人办理领用手续。

2、人事制度改革：县编办正在核定所需人员编制，我局对乡镇卫生院人员进行了摸底，并出台了《隰县卫生系统后备院长推荐选拨办法（试行）》，建立了后备人才库在乡镇卫生院院长出现空缺或需要轮岗时会同相关单位择优聘用，《关于事业单位设置核准和岗位聘用审核备案程序的实施意见》，人社局正在起草中。

3、保障制度改革：我局根据《山西省基层医疗卫生机构补偿办法》认真测算：基本公共卫生服务补偿经费为35万元，基本药物制度补偿经费为171万元，乡村医生补助经费12万元，经常性收支核定为40万元，总计258万元。

4、基本药物制度：在五项改革中已有说明。

三、基层医疗机构综合改革中发现问题及对策

1、医疗资金不足，医疗体系建设和医疗设备购置需投入大量资金，资金不足是制约基层医改工作进展的重要瓶颈，建议从政府层面加大对医改资金及时足额补偿。

2、实行国家基本药物制度后，部分药品采购格过高，

例如九芝堂股份有限公司生产的驴胶补血冲剂每盒零差率前一般进价48元左右，现同厂家同规格购进价为65元，上涨35.4%，建议上级相关部门认真研究药商或是供应商变相涨价，直接加价行为，进一步研究出台基本药物和补充药品合理定价的办法，适时出台药商，供应商准入我县药物市场的相关政策措施。

3、部分药品利润小，配送数量少，供应商中标后不及时响应，存在挑肥的现象，建议加大对中标单位的监督力度，对不能及时响应的中标单位给予相应处罚，同时推出黑名单制度，不及时响应的中标单位一经发现,限制其进入集中采购范围。

4、我县乡镇卫生院现有人员82人（含乡镇卫生监督站15人），按照《山西省乡镇卫生院机构编制的调整意见》晋编办[2011]8号以乡镇户籍人口的千分1.2为上限核定，人员为130人（含卫生监督站20人），人员缺口为48人，随着医改的深入推进，工作任务日益繁重，专业技术人员极度匮乏、青黄不接，直接影响到医改任务地完成。建议县政府加大人员招录力度。

四、下一步工作计划：

（一）是制定基层医药卫生体制综合改革工作计划。多头并进，分步实施，具体的列出时间表，明确任务、定编设岗（6.10-6.20），竞争上岗、全员聘用、妥善安置(6.21-7.20),

绩效考核,落定补助(7.21-7.30),核定收支,补偿到时位(8.1-8.10),我局将依据医改综合改革中承担的工作任务,积极与相关部门协作,确保任务的圆满完成。

（二）是研究出台我县医改配套政策。根据《隰县基层医药卫生体制综合改革实施方案》精神，研究出台我县医改配套政策，隰县乡镇卫生院、村卫生室改革方案；隰县基层医疗卫生机构绩效考核、运行补偿建设规划3个办法。

（三）是建立健全医改考核评估机制。定期开展医改督导检查，公布各乡镇医改进展情况，奖励先进，督促落实，确保改革按既定的进度和目标推进，在2011年8月底中旬完成全部任务目标。

（四）是加强督查调研工作。通过调研，及时研究解决医改工作中的新情况、新问题，发现问题、提出有针对性的对策建设，会同相关部门加强指导和督促，确保我县医改工作操作规范、突显特色、取得实效。

二O一一年六月十三日

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