关于新医改调查报告

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关于新医改调查报告

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关于新医改调查报告

调查人：

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指导老师：

调查地点： 2011年2月13日

内容摘要：

2017年3月举行的两会推出了十大热点问题，而医疗改革则是其中之一。所以本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行医疗制度下，强调出医疗改革的重要性和紧迫性，反映出现实生活中医疗改革现状和现存的一些问题，如“看病难”“看病贵”“医疗人员的地位下降”等，并把人们真实的一些对医疗改革的看法和建议反映出来。

一、调查的背景

2017年相关部门明确了今后3年的阶段性工作目标，3年内医改将投入8500亿元，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。从而新医改凸显出不少新变化，但我们小组认为这些变化能否治愈“看病难看病贵”的顽疾，能否破解医疗问题的困局等问题都需要拭目以待。于是对医疗改革的情况在安徽亳州市做的一次寒假社会调查，此次调查共有152位不同年龄层的社会人士参与。

二、2017年两会下的医改

医改方案四项重点内容：基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗服务体系、基本公共卫生服务均等化。在两会中提到医改，“积极稳妥推进医药卫生体制改革全面落实五项重点工作”——1、政府报告首提“尊严论”，医疗改革提到尊严论，重塑文化精神。2、增加医疗保险的资金投入，医疗保险的财政补助增加50%。城镇居民医保和新农合的财政补助标准提高到120元。3、基层医疗机构的基本药物制度覆盖面，由原来的30%提高到60%。4、大力支持社会资本兴办医疗卫生机构，在服务准入、医保定点等方面一视同仁。5、2017年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，并且出台了一系列配套政策措施，投入1197亿元加以推进和落实。到年底，有超过12亿的中国公民享有基本医疗保障。

三、医改的紧迫性与重要性

近年来,“看病贵”、“看病难”问题成了困扰我国老百姓的一大难题,并引发了学界关于我国20年医疗体制改革是否成功的大讨论。我国医疗卫生事业长期被传统经济体制约束造成严重短缺，属于我国第三产业中最需要发展的行业之

一。医疗卫生产业十分落后和资源严重短缺，必然凸显我国医疗卫生领域的许多矛盾，譬如看病难、医疗水平低和服务质量差、收费高等等。但医疗卫生在我国具有相当大的发展空间。医改可通过民生途径，即社会建设，作用于政治合法性，维护政治稳定。成功的医改通过完善医疗制度，能够缓解“看病难、看病贵”，阻止城镇贫困居民与大部分农村居民因病返贫、因病致贫的势头，减少医患纠纷，遏制医患冲突，杜绝假药的泛滥，防止医疗机构的趋利现象，树立良好的社会风

气。这一切都能缓和社会矛盾，营造和-谐社会的氛围，增强执政党的合法性，稳定政治体制。

四、医改存在的一些问题

（一）医改：民众的期望

医改得到了社会各阶层的广泛关注，民众对医改抱有一定的期望以及持积极的态度和积极的行为，但目前民众在医改中的参与程度还很低，对目前医改动向能正确知晓的人也极少。本次调查共有152位不同年龄层的社会人士参与，其中50%以上的人都对医疗体制了解的较少，也证明了医改的推广还有待提高。但是共有83.8%的人表示对医改有不同程度的关注，其中有31.4%的人认为医改能为老百姓带来实惠，55.5%的人持怀疑态度，另有13.1%的人持否定态度。多数人对目前医改有很大的期待，他们期望政府主导新一轮医改，切实改变百姓“看病难、看病贵”的现状，让有些紧张的医患关系变得和-谐。

（二）依然“看病难”

虽然医疗改革使人们看病时减少了挂号排长队等问题，但是人们还是认为看病难的问题仍然存在。从本次的调查数据看目前“看病难”的三个最突出表现依次是：医院药价太高、住院费太高和医护人员态度差。其中有73.7%的人认为药价太高，63.2%的人认为住院费太高，52.6%的人认为医护人员态度差。调查还表明有七成以上的人假如得了小病并且由于以上种种原因，百姓们多数自己买药在家休养。现实生活中也有人不仅如此，而且甚至有病也不去医院，还有小部分人则是无论大病小病都上医院，特别是有些老人有种想法“生不进医院，死不进棺材”。因此我们还要大力推广医改！

（三）大药房成主流

百姓普遍反应医院的药价仍然偏高，从而使人们更容易接受大药房的药物价格。这方面在此次调查也有显示，百姓在购买药品时，有六成以上人士倾向于在大药房，有13.7%的人选择在医院药房购买，还有22.5%的人则选择在就近的小药店购买。另一方面，约三成人对现在的药价不能承受，而半数以上的受调查者认为药价还可以承受，但还是希望能降低药价；余下的少数人表示能够承受。但问到药价为何虚高不下时，36.8%以及23.3%的人认为是医院为了利润凭空加价和医生为了抽回扣开大药单所导致的，而31.6%的人则认为是相关部门监管力度不够。因此大部分人建议要加大政府的监管力度。

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（四）医护人员的地位下降

在我们小组的问卷中提到医护人员在人们心中的地位，出乎意料的是竟然有近九成的人都说医护人员在他们心中的地位逐渐降低，从而导致大部分人认为出现医患纠纷的原因是医护人员的医风医德不如从前。另外一个问题就是几乎是没

有人对我国目前医疗体制是感到满意的！50%的人感觉是一般般，另外的50%则认为不满意！那医护人员是否该反思一下自己的行为规范呢？

五、人们对医改的一些想法及建议

对于医疗改革，一直是我们百姓关注的焦点，因为 “老有所养，病有所医”一直是亿万普通百姓的希望，所以医改一度成为舆-论焦点。这并不奇怪。政府出台的医保，的确是老百姓的一大福音，能给患者看病减少负担，但是政策到各地是否落实到位?

有位中年人说：“我是一名乡镇医院医生，看了医改的相关内容好像和我们没什么关系。医改只管患者的利益，那管你医生的利益和权力？漠视医生的利益，谈什么医改都是空话。新医改要保证医生的工资，让医生能全心全意地看好病，而不是看好病人的钱!”有村民反映，医保中过度检查、过度治疗的现象确实严重。还有人指出，医生要认真看病，治病救人，药店根据医生处方给卖药，从而避免医生为了自己收入提成多开药，造成浪费。

落实医改方案却造成人们有以上想法，这可以侧面反映出医改的落实不怎么到位。然而想改革医疗，我们认为最实质的问题不仅是投入加大的问题那么简单，毕竟不论是政府责任，还是考虑到百姓利益，还有目前意料腐-败体制的弊端上，我们都必须认识到医疗改革实质上其实是一种观念和体制的冲撞，所以对于百姓看病“难、贵”的问题，要多听听不同社会层次人士真正的意见。

在这一方面，我们也调查，例如人们认为今后要在哪方面进行医改的改进？72.5%的人认为要改进基础设施，76.7%的人则认为该改进医疗卫生资源的合理分配。而改进医疗保险，药品看病等价格高的问题或者政府的制度和职能等措施也均有一半以上的人赞成。

当然还有其他看法。有人说，“应该将诊断治疗和药品彻底分开，医院只是负责诊断治疗疾病，不销售药品，在治疗过程中所需要的药品由医生开出清单，病人到外面的药店自己买，从而减少费用的支出。在药品的销售方面，每个销售环节的利润要有一个具体的规定”。

也有人建议，“成立一个‘治疗评估机构’来评估那些医疗保险定点医疗机构治疗病人的治疗方法是否合理，是否在采用小病大治或者做没有必要的检查等手段来骗取国家财产等”。

有的人还大胆的提到：“全国实行医疗费用一卡-通很好，可以说是与时俱进的举措，适应全国人员流动性大的普遍性，希望能够早日实现。”

此外，网民们还就政府加大投入、加强基层医疗机构建设、提高医务人员的待遇、发展民营医疗机构等提出许多具体建议。

总之，农村和城镇的医疗服务都要全面展开，医疗服务的可及性要大大增强。另外由于社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体化”的管理，中国在医疗技术，服务水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题，而且医疗改革在我们老百姓心中也存在一些问题，而正是要要求人们不断探索新的发展途径，让中国的医疗保障制度逐步建立和发展起来的。在计划经济体制下，医疗卫生体系要定位明确，使中国医疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。虽然解决目前医疗市场的严重问题不是一朝一夕之功，也比较困难，但是，只要政府能够下定决心，真正作到执政为民，以壮士断臂的勇气去改革现有的医疗制度，并非不能解决。否则，矛盾越来越激化，医疗问题将不仅仅反映在医患矛盾那么简单，它将危害社会稳定，降低政府威信，甚至动摇党的执政根基。

新医改的调查报告2017-02-19 18:15 | #2楼

调查题目: 关于《关于公立医院改革试点的指导意见》公众理解度的调查

调查目的: 了解到群众对于医疗改革到底抱什么样的态度，将获得一系列的宝贵信息

反馈给有关部门，使得公立医疗改革真正的具有公益性。

调查人员:

调查形式: 网络随机调查和调查问卷

调查地点:

调查时间: 2011年3月27日~2011年4月9日

公立医院作为我国医院的主体，毫无疑问是人民群众最为重要的健康“守护人”。截至2017年底，我国医院总数为19822家，其中公立医院为14086家。但近年来，群众普遍不满、社会各界反映强烈的看病难、看病贵问题也主要指向公立医院。 2011年3月的第十一届全国人民代表大会第四次会议在北京隆重召开，在此次会议中公立医疗改革再次成为人们竞相讨论的焦点话题。中国国务院温-家-宝作《政府工作报告》中强调了“推进医药卫生事业改革发展。今年是医改三年实施方案的攻坚年，要确保完成各项目标任务”的工作重心，也能从中看出国家对公立医疗改革的决心，在温-家-宝主持召开国务院常务会议中讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定按照先行试点、逐步推开的原则，由各省（区、市）分别选择１至２个城市或城区开展公立医院改革试点。国家在各省区市确定的试点城市中，选择上海、芜湖、镇江、昆明、洛阳等16个城市加强联系指导，赋予探索形成公立医院改革总体思路和政策措施的重任。目前各国家联系试点城市正在健全领导机制和工作机制，加强调查研究，认真起草试点实施方案，部分试点城市已率先启动试点工作，截至3月底，各试点城市都建立了试点组织领导和工作机制。

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《关于公立医院改革试点的指导意见》分为四个部分，共十八条，明确了公立医院改革试点的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、实施步骤、主要内容和组织领导。《指导意见》指出，试点要坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题，而且，试点要坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医；坚持发展、改革和管理相结合；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

《指导意见》明确了九项试点的主要内容：一是完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；二是改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；三是改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；四是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；五

是改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；六是加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务；七是改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；八是建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；九是加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

总体来说，是希望各级政府举办公立医院的职责进一步明确，中央和省级人民政府负责举办承担疑难、危重病症诊治，医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心，县级人民政府主要举办县级公立医院，其他公立医院均由设区的市级人民政府举办。

指导意见，对饱受诟病的以药养医机制“开刀”。改革“以药补医”机制，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。规范各级公立医院配备国家基本药物的比例，逐步实行同级医疗机构检查结果互认、降低医疗服务成本，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

此次医改指导意见陕西省试点城市为宝鸡市，但是我们仍在西安市范围内对部分人群做了《关于公立医院改革试点的指导意见》了解程度的问卷调查，同时在网络上公布了调查问卷，这样的调查让我们更加清楚的了解公立医院改革之路到底还有多长，也让我们了解到群众对于医疗改革到底抱什么样的态度，将获得一系列的宝贵信息反馈给有关部门，使得公立医疗改革真正的具有公益性。

在进行的调查问卷中，64.5%的公众关注“医改意见”。医疗改革近年来一直都是舆-论关注的社会热点之一，尤其是今年国务院推出了新医疗体制改革方案，这一关系到公众切身利益的政策，再次成为人们热议的焦点。本次调查中，超过六成的公众关注“医疗改革指导意见”，同时，也表示对具体内容不太清楚。表示了解“医疗改革指导意见”的人仅为29.4%。而且对于近期发表的《公立医院改革试点指导意见》，明确推进医疗改革，从9个方面缓解高医疗收费，并在各省、自治区以及直豁市选定1-2个城市作为改革试点，公众对此表示出极大的期待，超过七成的公众看好新出台的医改政策，其中64.2%的受访者认为“医疗改革指导意见”会有一定的效果，认为会有很大效果的人有12.7%。但是在目前高价药的控制上，形势不容更乐观。在20世纪80年代，中国政府还一直在为个人医疗保健的花费买单。然而，中国推行市场经济改革以后，国家取消了公共医疗补助，到2017年，国家给予公立医院的总体补助只有医院年收入的7%。对于想取得“经济效益”医院的来说，最直接的方式是从医疗服务和药品销售进行创收。由此，造成了药价与医疗费用逐年增高。数据显示，49.2%的公众人物目前药品价格整体偏高，已经达到了无法承受的地步。认为不算高的人仅有5.7%。由于人民生活水平的提高，人们对于医疗水平的要求也在不断的提高，相对的，人们在看病的同时也在享受着医护人员的服务，由于医院医疗机构运营企业化，在公众看来，越来越多的医院背离了公益性，转而纯粹追求经济利益。这种公益性的淡化，受伤害的不只是患者一方。普通医护人员渐渐从昔日人们心目中救死扶伤的“白衣天使”变成今天很多人眼中的商人。本次调查显示，70.8%的人认为，医护人员在人们心目中的地位正在下降。在调查的过程中，我们还向被访者中发起了“生了小病，到什么样的医院去看”的问题，有43.2%的受访者表示如果得了小病，并不会去医院治疗，而是买点药，在家休养。选择去医院看病的不到三成。可见，高额的费用，已经成了

人们享有医疗服务的屏障。数据显示，57.4%的人因病情需要而选择医院，但是，也有39.9%的人看病注重是否能够报销。由此可见高昂的医药费已经对公众看病产生了深刻影响。在医疗机构市场化、企业化，片面追求经济效益，已经成为一个严峻的社会问题。现在公立医院是否应该市场化的问题上，大多数的受访者认为不应该将公立医院市场化。国务院也发表有关调查报告称，“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。” 有数据显示，47.9%的公众认为医疗机构不应市场化。在受访的群众中，对于看病难的问题，公众比较集中的看法，药品贵、诊疗费用高、医护人员态度差位居前三位。有专家认为，过分依赖药物收入，令医疗服务出现倾斜，医院为应付日常开支，不得不对病人加开，或提供价格较高的药物，加上政府对公共医疗投入不足，形成“看病难”的现象。还有部分医院为增加收入，为病人提供众多与病情无关的检查，甚至与批发商合谋调升药品批发价，藉以增加药物收入，维持医院日常营运，继而影响医疗服务的质量。在“您认为我国医疗卫生体制存在的突出问题是什么”的问题中，“看病难，看病贵”显示出我国现行医药卫生体制还不适应经济社会快速发展的需要，难以应对公共卫生问题的巨大挑战，不足以满足广大人民群众的健康需求。本次调查中，75.7%的公众认为我国医疗卫生体制存在的突出问题是药品价格虚高，61.9%的人觉得医疗服务费用太高，与此相对应的是49.4%的人认为现在医护人员的服务意识不高。在随机调查的人群中，71.4%的人群希望今后的公立医疗改革能够在降低医疗服务费用上下更多的功夫，68.7%的人认为应该杜绝乱用药，还有64.3%的人表示，应该降低药费。公立医疗改革迫在眉睫，但怎么改，如何改，一直困扰着国家的领导者们，而广大的人民群众对于这三年的公立医院改革的体会尤其深刻，在经济发达的大中城市，社会医疗保险作为一项强制性福利措施已经实施多年。社会医疗保险会按照个人工资的2%收取，企业也需按照工资的12%缴纳（各地情况略有不同）。依照这一比例，个人收入的14%都交了医疗保险金。然而据调查，“看病难看病贵”仍然是公众最希望解决的问题之一。本次调查中，75.8%的人认为现在看病越来越贵了，64.1%的人觉得买药越来越贵了。同时，也有44.5%的人表示，现在医疗保障水平提高了。

“公立医院改革试点方案”本应在2017年底出台，但现在不得不推迟。究其原因，全国不同地区的公立医院复杂的权属关系以及随之而来的补偿机制不到位，是该方案不得不延期的主要原因。这引发公众对公立医院改革的议论。

有业内人士指出，近年来，公立医疗机构收入受到限制，而支出却要按政策和市场运作，业务收支亏损严重。这主要体现在收入增长受到限制、支出增长因素较多、依靠负债推动发展。但是，公立医院的补偿渠道却不畅通。医疗服务价格4年未作调整，这与其间居民消费价格及医用材料价格的不断上涨是不相协调的。另外，财政补助水平基本未变，特别是工资制度改革后并未增加相应的财政补助。在医疗费用大幅减低的同时，医院如何保障自身的盈利和发展？其解决方案不是“向政府伸手”，而是“薄利多销”。以医疗设备器械为例，其属于医院的固定资产，当医院的患者数量增大时，每一患者的平均医疗成本就会降低。以“薄利多销”战略，能使更多需要检查的患者负担得起，做得起检查，从而使医院可以尽快收回成本，实现医院与患者的双赢。

此外，还有人认为，医改新政对公立医院改革效果尚有待观察。取消药品加成会使公立医院的运行更加困难，频繁调整医疗服务价格和大幅增加财政投入的可能性不大，取消药品加成并不一定能达到制度设计之初衷。

长期以来，药品采购环节不透明，巨额回扣等灰色收入让药品价格从厂家到医院一般要翻倍，并最终成为“看病贵”顽疾的祸源之一。为防止医生在诊疗中滥用药、滥

检查、滥收费，应成立专门的医疗质量控制专家组，独立于各科室的利益之外，严肃查处“三滥” 行为。医生用药应进行严格控制：能用便宜的绝不用贵的，能用国产的绝不用进口的，能用单种药绝不用多种药。医院考核不与科室创收挂钩，普通医师和专家挂号费应等同。

为了防范医药、设备采购“幕后交易”造成医疗成本大幅提升倒逼医疗收费增加，每次采购可成立临时采购小组，独立于领导成员之外，采购专家临时随机抽调，完成任务即解散。采购药品和设备耗材时，应先由药企报价，择优确定采购对象，并在医院大厅和网上及时公示。

为坚持公立医院的公益性质，同时兼顾地方财政和政府长期补贴问题，我们认为应适当保留公立医院，现有其他公立医院应进行改制重组，市场化运作。一是实行产权多元化，通过实施股份制改造，吸收非国有资本加入，形成混合所有制医院。二是产权重新安排，将一部分医院的资产所有权与经营权分离，实行国有民营；另一部分的医院，政府完全退出，而改制为民办非营利性医院或民办营利性医院。另外鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。公立医院改革引入社会资金，是中国现实下的必然。

总之，国家大力推进公立医院医疗改革的举措，正是为了体现我国公立医院将重新回归公益性的主旨，这也是解决老百姓看病就医难的重要途径。公立医院改革已进入第三个年头，改革初具一定成效，但根据此次问卷调查的结果和网络反应，我们认为公立医疗改革的实惠能够达到最初的设想，真正渗透进百姓生活尚需一定时日，医疗改革任重而道远。

《公立医院改革试点的指导意见》

公众理解度的调查报告

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关于珠海医改调查报告2017-02-19 18:14 | #3楼

调查题目：关于《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革》公众理解度的调查

调查目的：了解群众对于新的医疗改革到底抱有什么样的态度，而获得一系列宝贵信息反馈

给有关部门，使得公立医院新的医疗改革真正得到推广。

调查人员：刘顺文班级：2017春行政管理专科学号：1344001401160

调查形式：到医院随机调查

调查地点：珠海市5家公立医院

调查时间：2017年03月29日至2017年04月08日

公立医院作为我国医院的主体，毫无疑问是人民群众最为重要的健康“守护人”，珠海市包括市、区公立医院以及驻珠公立医院共有17家。为了贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国家卫计委《关于确定第二批公立医院改革国家联系试用城市及有关工作的通知》以及《珠海市人民政府关于印发珠海市公立医院改革实施方案的通知》等精神，从2017年3月29日零点开始珠海市17家公立医院正式全面实施取消药品和医用耗材加成。

为了坚持公立医院的公益性，取消公立医院药品和医用耗材加成，实行零利率销售，建立财政、医保等多种形式的补偿机制。调整医疗服务价格，体现医疗服务技术和服务价值。推动医保政策完善配套。促进分级诊疗制度形式。在新的医改实施过程中四个坚持：第一，坚持政府主导原则；第二，坚持强化领导原则：第三，坚持统筹兼顾原则；第四，坚持整体推进原则。

我市公立医院包括：一、市直属单位：珠海市人民医院、珠海市妇幼保健院、珠海市第二人民医院、珠海市口腔医院、珠海市慢性病防治中心。二、区属单位：香洲区人民医院、香洲区第二人民医院、斗门区侨立中医院、斗门区妇幼保健院、斗门区慢性病防治中心、金湾区妇幼保健院、高栏港区平沙医院、珠海市人民医院高栏港医院。三、驻珠咿呀欧诺：中山大学第五附属医院、广东省中医院珠海医院、遵义医学院附属第五医院。

新医改的主要内容：一、实行药品和医用耗材零差率销售：全市公立医院同步实行药品和医用耗材零差率政策，破除“以药补医”机制，降低群众看病费用。二、调整部分医疗服务价格：调整10项医疗服务项目（门诊和住院各5个），按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金，提高4项护理和2项诊查项目价格。三、推动医保政策完善配套：医保基金对参保人在17家公立医院门急诊就诊的按每门急诊人次报销诊金10元，诊金报销总额以上一年度公立医院门急诊总人次为基数确定，按照每家医院的门急诊人次占补给相关医院。门诊特殊病种患者诊金纳入特定病种支付范围，按上一年度本市门诊特定病种参保人在公立医院门诊人次进行总额控制。医保基金的使用视基金结余情况进行调整，确保医疗保险基金安全有效进行。

医疗服务项目调整一览表：

此次医改试点城市珠海，对5家公立医院，包括珠海市人民医院、珠海市妇幼保健院、高新区人民医院、广东省中医院珠海医院、斗门慢性病防治中心等门急诊及住院患者对新医改内容及看法做了随机的调查，这样的调查让我们更加清楚的了解到群众对于医疗改革抱有什么样的态度，同时也能更清晰指导群众的想法。

在进行的调查中，55%的群众有关注新的医改方案，45%的群众是来到医院才知道。通过调查发现群众普遍对以下问题存在疑问：一、实行药品和医用耗材零差率是什么？实行实行药品和医用耗材零差率即取消药品和医用耗材加成，是指医院按照成本价将招标采购的药品“（中药饮片除外）和医用耗材销售给患者，医院不再加价，也就是说，患者从医院取得的药品和医用耗材与医院从供应商进货的价格一样，即零差率或零加成。二、为什么要实施“零差率”？实施“零差率”是一轮医药卫生体制改革中药品流通体制改革的触发点，也是公立医院改革国家政策设计的基本要求，其作用如下：（1）可以直接低降低群众的药品费用；（2）破除医药“以药补医”机制，医药补偿油原来医疗服务收费、药品耗材加成收入和财政补助三个渠道转变成医疗服务收费和财政补助两个渠道、（3）遏制医药通过多出售药品和医用耗材增加收入的冲动，切断医院和医务人员与药品和医用耗材销售之间的利益链，使医疗和药品回归“治病救人”的本源、（4）促进药品流通体制的改革。三、“零差率”实施后，药费下降了，但是对于高价药，即使“零差率”，药费依然很贵，“零差率”有多大作用？实行“零差率”，（1）切实降低了药品价格，减少了患者看病费用，（2）减少了医院和医生多开药，开高价药的行为，促使医院引进有效、价廉的药品，降低高价药的使用空间，减少可吃可不吃的药品，提高用药合理性，保证医疗质量和安全。（3）破除“以药补医”机制，建立有医疗服务收费、医保和财政等多种形式的补偿机制，体现公立医院公益性，另外，从某种意义上说，通过实行“零差率”，可以促进药品价格体系的改革。四、有一部分老病号提出，他们经常要去医院门诊看病拿药，诊疗次数多，诊金这样调整后，会增加他们的负担？对于这个问题我们要从两个方面来看。一方面诊金调整了，付出的费用要增加，但是实际总体诊疗费用会下降，主要原因有：诊金的上调只占药品零差率降低费用的少部分，也就是说，药品总体费用会下降，另一方面，医生用药行为的进一步规范，病人用药数量和结构会发生改变，用药和费用都将更加合理，下面举一个实际案例来解释说明：白阿姨，75岁，高血压患者，医保参保人，2017年共看了8次普通门诊，7次专家门诊（主任医师），全年实际发生的门诊医药费用为6455元，其中药费为5357元，挂号费为81元，检查费等其他费用共1017元。如果该患者按照实施“零差率”和诊金标准后，就假设患者病情稳定、诊疗次数、接诊

医师、所开的药物等所有的不变，那么她的药费为4741元，挂号费为192元，检查等费用为1017元，全年总费用5950元，比之前少了505元。五、珠海市医保患者是否与本次医改无关？“零差率”和诊金收费标准调整是针对所有的患者，只是非珠海市医保参保人不能享受诊金补偿待遇而已。六、作为群众，如果对于新的医改过程中有意见或想表达反馈，有哪些途径？可以通过政府信息反馈渠道（12345市民热线）反映，也可以通过媒体提出建议，也可以与市医改办领导小组办公室反映，同时也可以与就诊的医院反映。

通过调查发现群众中对于新医改还是充满信心的，群众都希望通过医改不但是降低了费用，更期待的是得到高质量的医疗技术服务，医务人员们希望通过技术服务获得合理的报酬，得到社会的尊重，保持职业的尊严，更加投入地钻研医疗技术，更加关注于服务患者，这样有利于改善医患关系，缓和医患矛盾。本次医改的最终目的是减轻百姓看病负担、提高医务人员的积极性、推动分级诊疗制度的建立，实现政府履职、群众和医务人员满意。而我认为公立医院的医疗改革的实惠能够达到最初的设想，真正渗透进百姓生活尚需一定的时日，医疗改革任重而道远。

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