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城市社区卫生服务机构综合医改实施意见
为贯彻落实《河北省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》以及《河北省社区卫生服务机构改革试点方案》，深化社区卫生服务机构管理体制和运行机制改革，保证其公益性质，提高基本公共卫生服务和基本医疗服务能力。为加快我区社区卫生服务机构人事制度、基本药物制度、绩效考核分配制度等医药卫生体制综合改革步伐，结合我区实际，制定本实施意见。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以党的十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务为目标，以保障人民群众健康、提高居民健康水平和生命质量为宗旨，深入贯彻河北省深化医药卫生体制改革精神，着力推进社区卫生服务机构体制、机制创新，坚持政府主导，保证政府举办社区卫生服务机构的公益性质，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。
二 、社区卫生服务机构的工作职能
（一）提供公共卫生服务
1、负责城市居民健康档案的建立、动态管理及服务。
2、向城市居民提供健康教育和健康咨询服务，普及卫生保健常识，实施重点人群健康教育，帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式。配合开展爱国卫生工作。
3、规范预防接种服务，执行国家免疫规划
4、开展传染病防治工作，及时发现、登记并报告本行政区域内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫情处理，配合专业公共卫生机构对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。 1
5、开展新生儿访视及儿童保健系统管理，进行体格检查和生长发育监测及评价，开展健康指导。
6、开展孕产妇保健系统管理和产后访视，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导。
7、开展老年人保健工作，对本行政区域内65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，开展健康指导。
8、开展高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作，对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。开展高血压、糖尿病筛查，对确诊的高血压和糖尿病病例进行登记管理、定期随访和健康指导。
9、对本行政区域内重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
10、协助处理本行政区域内突发公共卫生事件。
11、开展计划生育技术服务与咨询指导等。
12、政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
（二）提供基本医疗服务。
1、 一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。
2、社区现场应急救护。
3、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。
4、转诊服务。
5、康复服务。残疾康复、疾病恢复期康复、家庭和社区康复训练指导等。
6、政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。
（三）其他职能。
1、建立双向转诊制度。
2、履行城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险定点机构职责。
3、政府举办的社区卫生服务机构认真执行国家基本药物制度，执行药品集中采购和统一配送政策，实行药品零差率销售。 2
三 推进人事制度改革、实行全员聘任制。
对政府举办的社区卫生服务中心和社区卫生服务站核定人员编制，根据编制和岗位设置，按照公平竞争、择优选用的原则，实行全员聘用聘任制。
（一）公开选拔聘用社区卫生服务机构（中心）主任、（站）站长
本次公开选拔聘用的主任和站长有2个社区卫生服务中心、5个社区卫生服务站。即：河东办社区卫生服务中心；路北办社区卫生服务中心；萃景社区卫生服务站；城东-社区卫生服务站；电业社区卫生服务站；衡板社区卫生服务站；育才社区卫生服务站。 每个中心按照主任1名、副主任1—2名；站按照站长1名、副站长1名的原则确定。
（二）选拔聘用范围、对象、原则
本社区卫生服务机构正式工作人员和原设置社区卫生服务机构的医疗卫生单位，符合条件的人员均列入选拔聘用范围。选拔聘用的对象为政府办社区卫生服务中心主任、副主任； 政府办社区卫生服务站站长、副站长。原则上只能在本机构或原设置单位内产生，每人只限竞选一个职位。
（三）基本条件
1、政治素质好，认真贯彻执行党的路线、方针、政策，及有关法律法规。
2、熟悉社区卫生服务机构管理工作，具有较强的组织领导和综合协调能力，具有履职的政策理论水平和专业技能。
3、热爱社区卫生服务事业、有良好的医德医风，工作中开拓创新，实绩突出，有事业心和责任感。
4、贯彻民-主集中制原则，善于团结同志，服务意识强，作风正派，清正廉洁。
3
5、能较好完成上级卫生部门布置的各项工作任务。
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6、具有中专以上学历、医师以上职称且具备执业医师资格，，男性年龄在55周岁以下，女性年龄50周岁以下，身体健康。
（四）选拔的程序和方法
本次公开选拔聘用政府办社区卫生服务中心（站）的主任（站长），采取“公开报名、考核评分、择优聘任”的方式进行。
1、公开报名
凡属于选拔聘用范围内符合上述条件的人员均可报名参加本次主任或站长的职位竞聘，报名采取个人自荐、原设置单位推荐方式。由个人填写《桃城区公开选拔聘用社区卫生服务中心（站）主任（站长）报名表》，由原设置单位签署意见后，报区卫生局人事科，并提供个人的相关证件（学历证书、资格证书、身份证原件和复印件）
报名时间：2011年 12月 9 日至 13 日
报名地点：区卫生局人事科
2、资格审查
由区卫生局对报名人员进行资格审查，报区人事局备案，经审查合格后，取得公开选拔参与资格。资格审查工作在 2011年12月15日完成。
3、考核评分
考核评分工作由考核小组负责组织实施(考核小组由区医改办成员单位及设置单位组成)，主要采取民-主推荐、个别座谈和考核小组测评相结合的方式进行，考核地点在所竞聘职位的社区卫生服务机构进行。
（1）演讲。演讲内容一般为：介绍个人基本情况、本人工作实绩、竞聘后工作打算等。
（2）民-主推荐。参加演讲会的职工根据每位参加公开竞聘人演 4
讲情况，结合自身所了解竞聘人的政治思想表现、工作能力水平等情况进行民-主推荐投票。
（3）个别座谈。考核组与社区卫生服务机构在岗工作人员代表进行座谈。
（4）考核组对参与竞聘人员进行民-主测评。
4、评定分数
考核满数为100分，其中本单位民-主推荐占60分，考核组打分占40分，总分数70分以上为合格。
（五）确定拟任人选
在2011年12月20日前按以上程序，完成社区卫生服务中心（站）主任（站长）竞聘，确定主任（站长）人选。确定人选后进行7个工作日的公示期，无异议的，由原设置单位予以聘任，并与其签订聘任合同，聘期为三年，合同书报区卫生局备案。
（六）岗位设置与工作人员竞聘上岗
根据市、区编委核定的政府办社区卫生服务机构编制数，按照管理岗位、专业技术岗位，科学合理设置岗位。在2011年12月23日前完成社区卫生服务机构全员岗位竞聘工作。
1、竞聘范围和对象
现正式在编人员具有竞聘资格，竞聘人员原则上以所在社区卫生服务机构为竞聘单位，每名竞聘人员仅限竞聘一个岗位。
2、竞聘程序
本次竞聘上岗采取单位班子评价、民-主推荐和个人考核相结合的方法进行。（竞聘程序、评价内容、考核标准可参照乡镇卫生院相关岗位设置与竞聘上岗实施办法执行）。
四、改革分配制度，实行绩效考核。
（一） 基本原则
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1、坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出社区卫生服务机构的公益性；
2、坚持公平、公正、公开考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，促进社区卫生服务机构全面履行职责，不断提高服务质量和服务水平；
3、实行主管部门对社区卫生服务机构和本机构对其工作人员的两级考核；
4、坚持定期考核与不定期督查相结合；
5、坚持考核结果与社区卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相结合。
（二）考核内容
1、区卫生局对社区卫生服务机构的考核
按照《河北省城市社区卫生服务机构绩效考核实施方案》 以及《河北省社区卫生服务机构绩效考核标准》，对社区卫生服务机构实施考核。
(1)机构管理，包括机构环境、人力资源管理、财务资产管理、药品管理、文化建设、信息管理和服务模式等。
（2）公共卫生服务，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种，妇女、儿童和老年人健康管理，高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者管理，传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管，计划生育技术指导等。
(3)基本医疗服务，包括医疗工作效率、医疗质量、合理用药、医疗费用、康复服务等。
（4）中医药服务，包括中医治未病、中医医疗服务。
（5）满意度，包括服务对象和卫生技术人员满意度。
2、社区卫生服务机构对职工的考核
对职工的考核主要包括德、能、勤、绩、廉等方面：
德：职业道德、社会公德、遵纪守法，参加机构组织的各项活动，服务态度，执行首诊（首问）负责制及在工作实际中的敬业精神、创新能力和工作业绩。
能：技术职务履职、业务理论学习、医疗文书书写、撰写学术论文、技术操作、检查诊断治疗水平、卫生保健、监督执法水平，应急处置能力和完成医疗、护理工作中的任务量和质量等情况。
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勤：包括工作状态以及履行岗位职责过程中的敬业精神，遵章守纪、服务态度、操作技能、工作效率和安全生产等情况。
绩：即工作业绩。门诊量、抢救病人次数、建立居民健康档案、慢病随访等公共卫生服务完成情况。新技术、新项目引进及工作开展、专项工作达标等情况。
廉：廉洁行医。杜绝吃、拿、卡、要，严禁收受红包和回扣等情况。在履行岗位职责过程中的工作作风、工作效率、勤政廉洁和自律情况等。
各社区卫生服务机构要根据考核内容，制定考核本单位工作人员的考核标准和细则。
（三）考核评价方法与步骤
1、考核标准。按照《河北省城市社区卫生服务机构绩效考核标准》进行考核。
2、考核方法。采取日常考核与年终考核相结合、定性考核与定量考核相结合、内部考核与外部考核相结合、综合考核与专业考核相结合方式，通过现场查看、资料查阅、现场访谈与问卷调查等方法进行考核。
3、考核时间与步骤：区卫生行政部门对社区卫生服务机于每年10月31日前，完成辖区内所有社区卫生服务机构的绩效考核工作。社区卫生服务机构对职工考核分月度和年度综合考核，时间由各社区卫生服务机构确定。
（四）、考核结果应用
1、考核后，要将被考核机构取得的成绩和存在的问题进行反馈，提出改进意见，帮助社区卫生服务机构改进工作、完善管理。
2、绩效考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次，850分以上（含850分）为优秀，750分以上（含750分）为合格，750分以下为不合格。考核结果作为社区卫生服务机构资金拨付和负责人年终评比的重要依据。
3、对考核成绩优秀的社区卫生服务机构予以表彰或奖励；对考核成绩不合格的要求限期整改，整改后仍不合格的给予警告直至取消机构资格。
（五）保障措施
1、加强组织领导。各部门加强对城市社区卫生服务机构考核工作的组织领导，建立健全组织机构。由发改局、卫生局、财政局、人事局、编办等有关部门成立考核领导小组和考核工作组，负责考核工作的组织实施。
2、严格考核评价。各地要严格按照《河北省城市社区卫生服务机构绩效考核标准》对社区卫生服务机构进行考核评价，要注重实效，防止形式主义，确保考核成绩客观、真实、有效。对在考核评价工作中弄虚作假的，将根据情节轻重，给予批评教育或通报批评。
3、建立考核制度。各地要制订本地社区卫生服务机构绩效考核具体实施办法，完善绩效考核机制。社区卫生服务机构要建立和完善内部绩效考核制度，根据不同岗位职责和要求对工作人员实施分类考核，并将考核结果作为工作人员绩效工资及人员聘用的重要依据。
4、加强舆-论监督。各地对各社区卫生服务机构的考核评价情况要及时向社会公示，接受社会监督，保证考核的公平、公正、公
开。
五、建立基本药物制度，实行零差率销售。
（一）实施范围
全区政府举办的社区卫生服务机构。
（二）实施步骤
1、在2011年12月9日前全区政府举办的社区卫生服务机构，将原库存盘点，原库存药品全部按进价销售，且不得高于政府指导价和省采购价。在12月31日前，全区政府举办的社区卫生服务机构应全部配备使用《国家基本药物目录》内的药品，实行网上采购药品，全部取消药品加成，实行基本药物和增补药品零差率销售。
2、在2011年12月底前，完成全区政府举办的社区卫生服务机构管理体制、人事制度、分配制度、药物制度、保障制度等综合改革任务。
（三）实施内容
1、推进药物制度改革，实行零利率销售。在12月底以前，政府举办的社区卫生服务机构全部配备使用《国家基本药物目录》内的药品，确需使用其他药品的，按规定在省增补的非基本药物范围选择使用。国家基本药物和省增补的非基本药物在省组织实行网上集中招标采购。
2、实行零差率销售后，由财政、卫生等部门依据社区卫生服务机构承担的工作任务量和人员编制情况，合理核定社区卫生服务机构的收入和支出情况。
3、全区社区卫生服务机构要建立完善药品质量管理制度，加强基本药物的质量管理，强化基本药物不良反应监测，及时收集上报基本药物不良反应数据，落实质量责任，确保使用环节药品质量安全。
（四）保障措施
1、加强组织领导、落实责任主体。区发改局、卫生局、人事局、财政局等部门，按照职责分工、部门联动、形成合力。政府举办的社区卫生服务机构在严格界定功能与任务、核定人员编制、收支范围和标准、转变运行机制、绩效考核的同时，政府负责核定社区卫生服务机构的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运转。确保基本药物零差率销售政策按时落实，
2、加大资金投入、确保改革需求。区财政加大投入力度，优先保证基本药物制度实施所需资金，确保各项补助经费及时、足额到位。
3、加强监督检查，确保规范运行。全区政府举办的社区卫生服务机构，要将国家基本药物及省增补品种原来销售价格、进价、实行零差率销售后的新价格张榜公布；加强对机构管理运行情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、政府补助落实情况的监督检查，确保各项工作有序规范运行。
4、加强业务培训，搞好政策学习。组织开展社区卫生服务机构培训，使社区卫生服务机构卫生技术人员了解和掌握基本药物配备使用要求，落实基本药物优先使用政策。
5、广泛动员宣传，营造良好环境。实施国家基本药物制度、推进基层医药卫生体制综合改革，关系到广大基层医务人员的切身利益，要充分发挥基层组织作用，认真做好改革动员工作，处理好改革发展稳定的关系。要深入进行改革宣传，通过多种形式讲明实施基本药物制度的意义，讲清基层医疗卫生机构综合改革的政策，营造良好的环境。
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