农村疾病补助申请

农村疾病补助申请

xx人民政府：

我是xx村xx组人，身份证号：xx-xxx-xxx-xxx，现年xx岁，家里有x口人，我患病于xx-xx年x月xx日到xx医院住院，总付医疗费xx元，合医补助xx元，自付xx元，加上其他费用，超支近xx元，由于家庭困难，敬请xx人民政府按政策予以申报大病救助。

特此申请

申请人：xx

xx-xx年x月x日

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