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特殊学生安全责任书
为了确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订学生安全协议：
1、学生特异体质、特定疾病、异常心理等情况的学生属于特殊学生。
2、家长要如实告知学生体质情况，并详转医嘱。家长未实情相告班主任或学校，一旦发生重大问题，学校一律不负担任何责任。年部要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。
3、家长要及时与学校沟通学生特质情况，并与学校协商学习活动要求及注意方面。
4、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
5、学生在校期间必须遵守学校规章制度，听从指挥，服从安排，按要求进行，不违规操作。
6、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。
7、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。
8、学生不要以个人身体特质要挟、强迫他人。
9、特殊学生上学、放学途中，建议由家长接送，如家长要求不接送，一旦出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。
10、建议家长让孩子休学，去医治。病情痊愈后，复学上课。否则出现安全事故，由家长负责。
学生签字：
监护人签字：
桃园中学七年二部
2016年3月8日
特殊体质学生安全责任书
学生是家庭的希望，祖国的未来，与学校共同保护好自己的孩子是每个家长应尽的责任，学校和家长都有义务加强对特殊体质学生的保护，增强“健康安全无小事”的意识，培养和提高孩子自救自护的能力；让每一个学生都健康成长，早日成为国家栋梁，也是学校和家长共同的愿望。为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据《未成年人保护-法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，学校（甲方）和家长（乙方）特签订《特殊体质学生安全责任书》。
一、甲方：学校及老师责任范围
1、学校高度关注特殊体质学生，开展特异性体质和特定疾病调查，建立特异体质学生档案，并告之所有任课教师在教学过程中尽量作好防范工作。
2、学生健康状况属个人隐私，学生有特异体质，特定疾病或者异常心理状态，任课老师不议论、不宣扬，加强保护措施。
3、特殊体质学生在学校期间，学校要求任课老师经常地了解这些学生的身体状况，不安排不适宜参加的某种教育教学活动，一旦发现问题，第一时间采取有效措施，以最大限度保障这些学生的人身安全。
二、乙方：学生及监护人责任范围
1、乙方配合学校对自己孩子开展特异体质、特定疾病或者异常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。
2、乙方密切注意孩子的健康状况，早期发现孩子身体不适，及时去医院诊治；患病的孩子必须带回家治疗休息，保证孩子疾病期间不上学。
3、乙方应教育子女，随时发现自己身体有所不适或有将要发病的症状，及时准确无误告知班主任或其它相关科任教师（内宿舍告知生管老师），及时采取相应的急救措施。
4、特殊体质学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成伤害事故，乙方依法承担相应的责任：
①学生违反法律法规和校纪校规，实施明知道具有危险或者可能危及他人的行为的； ②学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的； ③学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的；
④特异体质学生的身体状况有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责的； ⑤学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的； 或有自己其他过错的。
三、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。
上述各条希望学生和家长认真学习并遵照执行，如因家长监护工作不得力，学生不自觉遵守法规校规，造成学生安全事故或自己突发疾病，所造成的损失、伤害或伤亡的，由学生、家长自行承担一切责任，与学校及班主任、老师无关。
本责任书一式三份，由学生家长、老师及学校各执一份，自签订之日起生效。
甲方：学校（盖章） 乙方： 班主任（签名）：学生（签名）年段长（签名）：家长（签名）20 年 月 日
特殊学生安全责任书
兹有我校＿＿＿年级学生＿＿＿ ，因身体残疾，行走不便等原因，故学校特与该生家长签订特殊体质学生安全责任书。
一、学校负责学生在校期间的正常教育，家长负责住校陪护学生就读，负责该生在校内外期间的生活起居安全；
二、为防止该生出现意外事故，每天上下课及校内其他活动均由家长亲自陪护接送；
三、若因学生家长违犯规定，致使学生在校内外出现意外伤害事故的，后果完全由家长和学生本人承担，学校不负任何责任。
四、该生家长必须密切配合学校教育孩子，监护学生在校表现。
五、此协议一式三份，家长，班主任，学校各一份。散方签字生效。
学生签名： 家长签名：
班主任： 学校德育处：
白铺中学
年 月 日
特殊学生安全责任书
兹有我校幼儿园＿＿＿班学生＿＿ ，因_________________等身体原因，故学校特与该生家长签订特殊体质学生安全责任书。
一、学校负责学生在校期间的正常教育，家长负责在校陪护学生就读，负责该生在校内期间的课间、户外活动安全；
二、为防止该生出现意外事故，每天上下课及校内其他活动均由家长亲自陪护接送；
三、学生在校期间出现的任何意外伤害事故，后果完全由家长和学生本人承担，学校、老师不负任何责任。
四、该生家长必须密切配合学校教育孩子，监护学生在校表现。
五、此协议一式三份，家长，班主任，学校各一份。三方签字生效。 家长签名：
班主任：
学校负责人签字：
大樊各庄幼儿园
2015年 11 月 2 日
特殊学生安全责任书
兹有我校＿＿＿班学生＿＿＿ ，家庭教育不够，多次旷课经学校批评教育仍不改正。为加强家庭教育和监管力度，保障孩子身心健康成长，学校与家长协商达成以下协议：
一、学校负责学生在学校内的安全，家长负责学生在学校外的安全。
二、为防止该生旷课或出现意外事故，每次上学由家长把该生送到学校，放学后由家长亲自接回家。
三、若再旷课由家长把该生带回家教育直至改正，再到校上课。
四、若该生在学校上课期间私自外出旷课或离家离校出走，负责寻找的责任完全属于家长，学校不承担任何责任。
五、该生家长必须密切配合学校教育孩子，每周最少到校一次，了解学生在校表现。
六、学校若遇特殊情况需通知家长，家长应一个小时内赶到处理相关事务。
七、若因学生家长违犯协议，致使学生出现任何安全责任事故的，后果完全由家长和学生本人承担，学校不负任何责任。
八、本协议一式两份，学校与家长各一份，自签定之日起生效。
学生：（签名、盖印）
家长：（签名、盖印） 学校：南江县高桥乡小学（盖章）
年 月 日
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