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小学生在校安全责任状
学生安全重于泰山，为了确保学生人身安全，为学生提供安全便利的交通环境，根据上级要求，学校交通安全责任人（以下称乙方）特与骑自行车上学的学生的家长（以下称甲方）签定《老河口小学学生自行车交通安全责任状》。
一、要提高认识，切实加强对安全工作的教育，要牢固树立“安全第一”、“安全责任重于泰山”的意识。
1、少年儿童应年满12周岁，才能上道路骑自行车。
2、家长必须保证孩子的自行车自行车的车铃、刹车、反光板、车锁齐全有效，这样才能最大限度地保障学生的安全。
二、要注重宣传，加强教育。平日要坚持对学生进行安全教育，组织开展切合实际、扎实深入的交通安全法制宣传教育工作，提高广大学生遵守法规的自觉性，增强学生交通安全意识和自我保护能力。家长和学校必须对学生进行以下交通安全知识教育：
1、通过陡坡时要下车推行。骑车途中刹车失灵时，须下车推行。不准双手离开龙头，不准站在后架上，不准一人蹬车一人扶把。不准爬车、追汽车斗气。不准手中拿物骑车。
2、自行车不准牵引车辆或被其它车辆牵引。不准勾肩搭背和并排行驶。不准互相追逐。不准在龙头上悬挂物品。不准在人行道上骑车。不准在马路上学骑车。
3、不准骑一辆车时，同时一只手拖带另一辆车。不准曲折竞驶。转弯前须减速慢行，向后了望，并伸手示意，不准突然猛拐弯。自行车超越前车时，不准妨碍被超车辆的行驶。
4、在骑车过程中遇到拖甘蔗的车辆时要主动避让在路边，不得靠近车辆或拉扯车上的甘蔗。
三、行人交通安全常识
1、不准在马路上踢球、溜旱冰、跳皮筋、玩耍。不能边走路边看书。不准爬车、追车，不准强行拦车。不准投物击车。
2、通过没有人行横道的马路时，不准在车辆临近时突然横穿。通过路口时，要注意车辆，不准追遂、嬉戏、逗留。在人行道上行进时，横排不得超过两个人。
学生班级： （ ）班 姓名： 性别：
甲方责任人：（签字盖章）
乙方责任人：（签字盖章）
二○○六年十二月
新街小学学生宿舍消防安全责任状
为认真贯彻国家相关法律、法规，切实维护校园稳定，确保学生生命和学校财产安全，特与管-理-员签订责任状如下：
一、认真贯彻、执行上级部门有关消防安全的各项方针、政策，坚持“预防为主，防消结合”的消防方针，切实履行学校制定的《生活老师职责》，全身心投入学生寝室消防安全工作。
二、严格执行消防安全规章制度，认真落实消防安全检查制度，做到常规检查每天，专项检查每周，检查有记录，发现隐患及时排除，并及时报告。
三、落实消防设施的维护管理，保证消防设施、设备完好。
四、经常进行消防安全宣传、提醒和教育工作，普及消防安全知识，提高消防安全意识，熟练掌握消防器材的操作方法。
五、发现火情、火灾事故及时组织人员扑救，及时报告，保护现场并协助有关部门调查处理。
及时建立、整理消防安全资料台帐，建立、完善信息报告制度和快速反应机制。
六、管-理-员为学生宿舍消防安全直接责任人，对所负责的学生寝室消防安全负直接责任。
七、消防工作纳入年度考核，由于工作不到位出现消防事故，要严肃追究其岗位责任，工作突出的给与奖励。
八、本责任状一式两份，签订双方各执一份。
责任状有效期为：2012年秋季学期-----2015年春季学期。
管-理-员 ： 校长：
2012年9月2日
小学生暑假安全责任状
为了提高学生的安全意识，提高自我保护能力，保障学生的身心健康和行为安全，根据上级有关安全工作的精神和要求，结合学校的工作实际，特制定学生暑假安全责任状。
一、学生必须坚持安全第一，预防为主的原则,确保做到度过一个快乐安全的暑假。
二、学生在没有家长看护的情况下，禁止独自外出。（包括郊游），如外出时必须告知家长，家长同意后方可外出。
三、禁止学生做危险游戏；（如：放鞭炮）不许吸烟，喝酒，野外不带火，不许玩火、弄电，做好防水、防电、防煤气、防盗、防食物中毒、防农药中毒，发生雷电天气时不到大树底下或高处避雨。
四、禁止学生私自外出郊游，不到大河洗澡，不在大河、鱼池、河沟边玩耍，不参与钓鱼、捕鱼活动。
五、学生必须遵守交通规则。不坐超员、超载车辆。
六、严禁学生在公共场所逗留（包括校园）打闹、追逐，不破坏公物，不破坏公共设施，不损坏花草树木，不乱扔垃圾。
七、学生必须严格按照《守则》和《规范》的要求去做。
八、学生放假期间应远离机动车辆，不骑摩托车和自行车。
九、学生严禁到晒场、工地、沙场、沙坑和有施工的现场，远离沉井、菜窖、深坑、塌陷的地方。
十、学生假期帮家里干活时，要注意安全，天热时要预防中暑，学生不能独自在家中做饭。
十一、学生要遵纪守法，不参与赌博、不斗殴、不盗窃、不破坏等非法活动。
十二、严禁学生在机动车道上逗留、滑旱冰、滑滑板、打羽毛球。
十三、不攀爬组合器械、电力设备及公园里有危险的运动器械，不爬高。不损坏、不玩弄楼道内的用电设备和电闸。
十四、加强自我保护意识。不被陌生人迷惑，防止被拐卖。 如果学生违反以上条款，学校将视其情节给予处罚。如果在暑假期间，学生违反规定发生意外，后果自负。因家长教育看护不到位，学生发生意外事故，责任由学生家长负责。
学 生：
家 长：
小学生安全责任状(书)
为了确保学生在校期间的人身安全，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化的安全网络，结合我校实际，特制订本学期安全责任状：
1、学校、教师、家长、社会要牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入议事日程，切实抓好学校的安全工作。
2、学校经常对学生进行安全教育。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生家长，有责任教育子女遵纪守法，对子女的安全负责，做到家校教育合一。
3、学生要自觉遵守学校和班级的各项规章制度，不做任何有损集体、他人的事，按时上学，放学要准时回家，不迟到、不早退、不旷课，有事必须请假，放学后不准在校园内逗留，否则出现安全事故学校不承担责任。
4、严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不爬在楼道栏杆上向上或向下张望，上下楼梯靠右行，不推拉，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的学校不承担责任。
5、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。
6、严禁教师体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教师本人负责；但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，学校教师不承担责任。
7、上课期间，学生不得随意外出，有事要履行请假手续，否则造成社会危害或出现意外事故的学校不承担责任。
8、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿；触犯法律的，由公安部门依法处理。
9、学生要严格遵守交通规则，上街走人行道，过马路走斑马线，不追车、不爬车。如不遵守交通规则，出现事故的，由肇事方负责；严禁学生驾驶摩托车；严禁在校园内骑自行车、玩滑板车，否则出现事故的，学校不承担责任。
10、严禁学生玩火和在教室内点蜡烛、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器物，不准乱接乱拉电线线路，如出现不良后果，学校不承担责任。
11、学生不准攀登高空和爬树木，不准坐在走廊凉台上，不到危险地段玩耍。不准在走廊栏杆上和窗台上放置物品，不准在旗杆下玩耍。否则，造成后果的学校不承担责任。
12、严禁学生到沟塘、河流等有水的地方玩耍、洗澡，造成意外事故，学校不承担责任。
14、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。
15、学生在上学、放学途中以及在校外发生的事故，学校不承担责任。
16、学校和教师不得组织学生参加救火、救溺水活动，家长和学校要对学生进行自我防范和应变能力的教育；要记住火警电话“119”、匪警电话“110”、交通事故报警“122”、医疗急救“120”（没事别乱打否则属违法，要严肃处理）。
17、不吃“三无”产品（即无产家地址电话、无生产日期、无保质期）和腐烂变质的水果、食物。不到农家田地和果园偷摘果实吃。否则，学校不承担责任。
18、教师组织班级开展各项娱乐活动首先要考虑安全工作是否到位。否则就不准开展，不听劝阻擅自开展造成不良后果，由该班教师负责。
19、师生在外遇到校外人员扰乱校园、冲击校园的要及时报告班主任、值班老师、学校领导及派出所。
20、不准坐无证或证件不全的车、船或农用车、报废车船，不听劝阻擅自搭车，造成不良后果，学校不承担责任。
21、本责任状自双方签字后执行，时效至本学期结束为止。
22、本责任书一式两份，学校与学生家长各执一份。
城关二小（盖章） 家 长（签字）：
班 主 任（签字）： 学 生（签字）：
2012年9月2日
岚谷中小学生安全责任状
孩子的身心健康，全面发展是你我共同的心愿，为了给孩子创造更好的成长环境，提高我校的教育教学质量，增强广大家长、孩子的安全意识，特与贵家长签订以下责任状：
1、严禁私自或结伴到溪、池、塘、河、水库等附近游玩和游泳违者所造成的一切后果由其本人负责，学校不负任何责任。
2、严禁学生进入营业性舞厅、电子游戏机房、网吧等不适宜小学生活动的场所，违者严肃处理。
3、严禁学生抽烟、喝酒、偷窃、抢劫、参与寻衅滋事、打架斗殴等违法行为，情节严重者交由公安机关处理。
4、根据《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》第三章第四条第一款的规定，不许学生旷课、夜不归宿，违者按有关规定严肃处理。
5、教育孩子严格遵守交通规则，不乘“三无”车辆，未满12周岁的学生不得骑自行车上学，违者严肃处理，所造成的安全事故责任由其自已负责；鼓励路程较近的学生步行上学。
6、督促子女加强身体锻炼，注意个人、环境卫生和饮食卫生，不吃零食，特别是不吃腐烂、变质的饭菜和“三无”食品，造成中毒后果由所售商品的商店负责。
7、督促子女加强身体锻炼，注意个人、环境卫生和饮食卫生，不吃腐烂、变质的饭菜和“三无”食品，不带孩子在外就餐和参加宴请。
8、请你告知学校你子女自身存在的先天性疾病，如心脏病、癫痫等，以有利于学校在正常教学、活动中进行必要的安排和防范，如不事先告知的，相关责任由家长自行承担。
9、在校期间认真遵守学校规章制度，按规定时间进校园、离校园；做到不攀爬围墙、大门、树木、楼梯、直言护栏等；不做危险的游戏，不玩火、不玩电，遇到危险情况报告教师并能及时自救。
_______小学(盖章) ____年级 学生(签名)______________
学生家长(签名)______________
所在班级班主任(签名)______________
武夷山市岚谷中心小学
2015年9月1日
永隆小学学生宿舍消防安全责任状
为认真贯彻国家相关法律、法规，切实维护校园稳定，确保学生生命和学校财产安全，特与管-理-员签订责任状如下：
一、认真贯彻、执行上级部门有关消防安全的各项方针、政策，坚持“预防为主，防消结合”的消防方针，切实履行学校制定的《生活老师职责》，全身心投入学生公寓消防安全工作。
二、严格执行消防安全规章制度，切实履行宿舍消防员职责，消防工作有布置、有检查。
三、认真落实消防安全检查制度，做到常规检查每天，专项检查每周，检查有记录，发现隐患及时排除，并及时报告。
四、落实消防设施的维护管理，保证消防设施、设备完好，保持消防安全通道畅通。
五、经常进行消防安全宣传、提醒和教育工作，普及消防安全知识，提高消防安全意识，熟练掌握消防器材的操作方法。
六、发现火情、火灾事故及时组织人员扑救，及时报告，保护现场并协助有关部门调查处理。
七、及时建立、整理消防安全资料台帐，建立、完善信息报告制度和快速反应机制。
八、管-理-员为学生宿舍消防安全直接责任人，对所负责的学生公寓消防安全负直接责任。
九、消防工作纳入年度考核，由于工作不到未出现消防事故，又严肃追究其岗位责任，工作突出的给与奖励。
十、本责任状一式两份，签订双方各执一份。
责任状有效期为：2011年8月31日-----2012年7月1日
管-理-员 ： 校长：
小学生安全教育责任状
为进一步提高全体师生安全意识，切实保证学生人身安全，班主任为本班学生安全工作第一责任人。各班主任必须加大常规管理力度，坚持养成教育常抓不懈，为进一步明确责任，特制定本责任状。
1、教育学生遵守交通规则，路上行走靠右行，不追尾、攀爬机动车辆，防止交通事故发生。12岁以下学生不准骑自行车上学。
2、教育学生上学、放学路上不得下河洗澡、走冻、滑冰。
3、教育学生友好相处，不参与打架，不讲脏话、不乱扔、抛砖头、石子及其它杂物。
4、教育学生上下楼梯时，要按顺序排队，不允许蹦蹦跳跳，课间不允许学生在楼梯口玩耍，不允许学生趴在楼前扶墙上朝下望；不允许学生在没有老师的带领下进入健身器材场地。
5、教育学生身上不得装有火柴、打火机，不准玩火、吸烟，不随意接触通电设备，教室内用电设施有隐患应停止使用。
6、教育学生严禁课间进入自行车停放处，放学不得乱拖别人自行车，放学时按规定路线行走。
7、教育学生在放学后，各班值日生做好值日工作，打扫完卫生，关锁好门窗后方可离校。
8、教育学生不到建筑施工场地活动，不吃不卫生的食品。
9、此责任状一式两份，班主任留存一份，学校存档一份。自签订之日起生效，有效期为一学期。
xx-x完小学生安全责任状
学生能平安的学习，安全的上学、回家，是学校和家长的共同责任和心愿。根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》，为保证学生在校健康的成长，杜绝意外事故的发生，特定立本合约。
1、学校必须加强管理，提高教师的业务素质、师德修养，关心和爱护学生，做好学生的思想工作，及时解决学生中产生的纠纷，严禁体罚和变相体罚学生。
2、教师应经常对学生进行交通、防水、防火、防毒、劳动及体育活动等方面的安全教育，牢固树立学生的安全意识。并严格教育学生遵守学校的作息时间。学校一律禁止学生游泳。
3、学校组织早操、课间操、升旗等集会时，班主任必须到场组织。制止学生做危险的游戏。劝阻学生购买不卫生的食物。
4、家长应教育和管理好自己的子女，注意交通安全、防食物中毒等。并按学校的作息时间，按时到校、及时离校。
5、学生患有先天性疾病和传染病的，家长一定要向学校作书面说明，以便教师在教育教学中给予关心和照顾。若隐瞒不报者，一经查出，学校将严肃处理；若发生意外事故，学校不负任何责任。
6、学校与家长应经常保持联系，及时交换学生在校和在家的情况，以便共同管理教育好学生。
7、体育活动是训练学生身体素质和心理素质的活动，如有一般性的意外损伤，应视为正常，家长应给予理解和支持。在教学期间，发生意外事故，教师、学校与家长应妥善的协商解决。严禁家长不听学校劝告，故意小题大做、无理取闹，影响师生关系，影响教学秩序。
8、对于学校规定的作息时间外和学校之外发生的一切事故，如交通事故、溺水等，学校概不负责。
9、学生上课因小事争端，不听师生劝告、阻止而辱骂殴打他人的，所造成的安全事故，一律由学生本人负责。
10、学生上课缺席或私自离开课堂，上课不听教师指挥，违反活动操作规程，所造成的安全事故，一律由学生本人负责。
以上合约望双方互相配合，共同遵守。
年级 班主任： 家长：
二00四年九月一日
大榄小学班主任安全卫生工作责任状
按上级管理部门安全工作要求，结合本校实际，特拟定大榄小学班主任安全卫生工作责任状。
一、 班主任是本班安全卫生工作的第一责任人
二、 班主任要维护本班学生课间休息、放学路队上的安全，督促本班学生遵守校纪校规，认真执行《班主任工作职责》。（《班主任工作职责》见《班主任工作守则》）。
三、 班主任要认真检查教室的各项布置、设施摆放，以防安全事故的发生。
四、 班主任要认真管好学生在校期间的饮食、饮水方面的安全，并给学生传授防毒、防火、防盗、防溺水、防触电、预防流行性疾病等方面的知识。
五、班主任要做好班上学生每天的晨检登记工作以及学生因病缺勤缺课登记工作。
六、 班主任结合本班学生的特点，在本班开展丰富多彩的安全纪律教育，按学校的中心工作认真开展教育活动。《安全制度》见《班主任工作守则》。
七、 班主任必须深入学生、深入班级，了解班级动态，建立安全隐患排查小组、矛盾纠纷控制小组、行为规范督查小组、应急事故处理报告小组。划解安全隐患，建立和-谐的班级环境。
八、严禁
容州镇大榄小学（盖章）
校长签字 班主任签字：
2012年9月8日
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