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放射安全管理相关制度
一、建立健全放射防护机构及三级防护责任制
1、放射科防护负责人，应对本科安全防护负主要责任，每年一次对全科放射防护进行一次全面检查，并将检查中发现的问题和解决措施向院防护负责人（院长）出书面汇报。
2、设备维修人员负责防护措施中硬件的落实。
3、各班组防护负责人，负责安全操作制度的落实。
4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作规程。
5、每次检查会议汇报内容应有书面记录，列入科内文书档案。
二、新从事放射工作人员，须经健康检查后，方能从事放射线工作，所有放射工作人员应有上岗证。
三、从事放射性工作人员要佩带个人剂量监测仪，接受个人剂量监测，并将监测结果记录在个人剂量档案内。
四、放射工作人员应按照规定，定期检查身体，建立放射工作人员职业性健康档案。
五、工作场所必须有醒目的电离辐射警示标志，门上方设有警示红色信号灯，并有防止工作人员和公众受意外照射的安全连锁装置。每日检查各项安全防护措施是否处于正常工作状态。
六、新放射设备启用前，须对机房面积（不得小于30平方米）、机房高度（不得小于3.2米）、门窗防护不得有放射线外漏、工作人员控制台防护（应有隔室操作）事先有论证，设计有要求，启用前有检查，确实符合要求方能使。
七、制定完善的安全操作规程，严格按照规程操作，并告知病人和相关人员辐射的危害性，使用场所张贴醒目的辐射有害健康的标识。
八、制定放射安全应急预案，每年评估检查，不断完善。发生事故后应及时上报。
九、工作时严格按照放射质控（QA/QC）标准，维修工程师、物理师定期对机器进行机械精度及剂量的监测和校正。
放射科管理制度
第一节 放射科组织管理制度
一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。
二．可分设付主任或组长协助科主任工作。
三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定州轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。
四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。
第二节 登记室管理制度
一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。
三．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。
四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。
五．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。
六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。
第三节 资料存档保管制度
一．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。
二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。
三．及时查找，明确去向。
四．每天整理，汇总，归类。
五．遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。
第四节 借片管理制度
一．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。
二．急诊借片。
根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。
三．平诊借片。
借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。
第五节 X线摄影室管理制度
一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。
二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。
三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。
四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。
五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。
六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。
第六节 暗室管理制度
一．每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。
二．检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。三．洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作“Reset”，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。
四．定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。
五．暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。
六．下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。
第七节 CT室管理制度
一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。
二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。
三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。
四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。
五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。
六．工作人员应爱护公物，托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。
七．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。
八．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九．应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。
十．所有病人资料应及时保存，防止丢失，
第八节 MRI室管理制度
一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。
二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。
三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查处，严惩不怠。
四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共振安全注意事项）。
五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。
六．工作人员应爱护公物，线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。
七．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。
八．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九．应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作，并做好记录。
十．所有病人资料应及时保存，防止丢失。
第九节 DSA室管理制度
一．严格执行各项规章制度和操作规程
二．DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。
三．技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作，由技师记录。
四．DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。
五．DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。
六．在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。保持室内肃静和整洁。
七．进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。
八．入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。
第十节 综合读片制度
一．设立专门的读片室。
二．每天早上8：00－9：00科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。
三．值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。
四．读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证；做出最终结论。
五．记录疑难病例讨论结果。
第十一节 疑难读片讨论制度
1．定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。
2．定期或不定期与相关科室联合该片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。
3．疑难介入手术病例多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报院领导批准。
4．专人负责记录疑难读片结果。
第十二节 手术随访制度
明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，或每周安排人员负责手术病例追查。 登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次。 定期统计影像诊断的正确率。
第十三节 设备维修保养制度
一．设备定期维护（每三个月进行一次）
1．设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。
2．设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。
3．剂量检测：每六个月进行一次。
4．每日对CT、MRI进行一次水模检查。
二．日常维护（每日进行）
l．每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。
2．对于 X线机和 CT开机前必先WARMUP后才能工作。对于MRI，工作前先查看液氮和氦气情况。
3．每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。
第十四节 导管室消毒隔离制度
1．严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规程。
2．设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。
3．凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。
4．国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。
（1）导管应编号，记录使用情况。
（2）用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
（3）检查导管的长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
（4）用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高-压-气-枪干燥。
（5）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。
（6）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。
（7）传染病人用过的导管不得重复使用。
5．每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥
6．隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。
7．每次操作后作好终末消毒处理。
8．常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。
9．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。
10．保证新风机畅通。
第十五节 进修，实习医生管理制度
1．严格管理进修、实习生，高标准要求进修实习生。
2．安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。
3．进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。
4．上级医师负责指导进修、实习主影像诊断报告的书写。
5．定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。
6．建立进修、实习生早上读片制度，锻炼进修、实习生的读片能力，提高进修、实习生实践能力。
7．建立进修、实习生请假制度，请假一周，应经科主任批准。
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