社区公共卫生制度

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社区公共卫生制度

搞好社区卫生是体现政府实行一定社会福利政策和举办社会公益事业的具体表现，是构建和-谐社会的必要保证。因此，“十一"五”期间，公共财政政策与公共财政支出都要逐步向社区卫生服务倾斜，建立科学、合理的补偿机制。公共财政对社区预防保健经费的投入以35%的速度增长，2014年预算达到20万元/每万人，2014年达到27万元/每万人。2014年达到30万元/每万人

社区公共卫生制度

但是，在建立合理科学的补偿机制之前，我们应该重申的是，这种补偿不是将发生在社区公共卫生服务机构内的所有费用，包括重大医疗设备的采购、从事社区公共卫生服务的全科医生的工资薪金、以及重大疾病预防、公共卫生科研设施建设和科研经费的补充都包括在内，这些费用都可由市与区县两级财政与卫生主管部门的专项经费得到满足，经营性固定资产的补偿可以通过提取的折旧与租售收入获得，而基本医疗的补偿也已经到位。

公共财政对社区公共卫生服务的补偿重点、范围有六大类，包括传染病防治、慢性病防治、妇幼保健和计划生育指导、精神病防治、职业卫生、学校卫生等等，补偿标准是依据这六大类项目的实际发生的成本与费用。

在依据社区公共卫生服务成本费用标准，确定社区公共卫生支出重点、范围和支出方式时，应该遵循以下一些原则：

第一，兼顾公平与效率，但更多的应该是讲求公平。在公平与效率矛盾中，对社区卫生服务工作的成本核算不能牺牲公平而只讲效率。

第二，社区卫生服务管理结构要经济性与综合性相结合，在经济性与综合性医疗服务方面，体现“博与精”。

第三，社区公共卫生预防经费须专款专用，核算力求准确，这样既便于内部加强管理，又能使政府在决策时能够作为参考依据。

第四、公共财政的补偿对象以项目为主，并且应将社区公共服务的常规工作项目与专项工作项目相结合；经费的管理是预算管理和项目管理相结合；经费的核拨与社区预防保健工作考核评估结果挂钩。

建议

第一、社区公共卫生补偿的标准是社区公共卫生医疗服务项目实际发生的成本。

各区社区卫生服务中心作为一级独立核算法人，要进一步加强院科两级核算。院科两级核算不是单纯追求增加收入给职工发奖金，其目的是更好地开展社区预防保健服务工作，优化社区公共卫生资源配置，提高社区公共卫生资源的有效利用。

要成立社区公共卫生服务成本核算中心，细化核算社区公共卫生医疗服务项目成本。要按照现行的医院会计制度，根据权责发生制核算预防保健等公共卫生服务工作的各项成本和费用。医疗项目成本是制定收费标准和公共财政补偿的依据。财务管理人员要深入科室，详细计算不同医疗项目的直接消耗，将不同科室占用的房屋、设备折旧等合理摊销到各医疗项目中去。行政管理、后勤人员的各种间接消耗也要合理摊销到各医疗项目中去。然后通过加权平均，确定一个总成本，再分别按各项服务项目收费单价的实际标准成本进行核算，有理有据地计算出公共医疗项目成本，为调整、控制好公共卫生收费标准，不断降低医疗项目成本提供依据；还要将公共医疗项目成本数据提供给财政部门，为给社区医院建立合理的补偿机制打好基础。

社区公共卫生服务中心的成本核算中心要根据日常医疗服务收支情况，汇总分析资金流量信息，测算资金需求，为财政决策补偿盘子提供依据。在完成社区公共卫生任务的过程中，成本核算中心要及时收集、筛选财务会计信息，以便反馈给财政和卫生主管部门，让他们及时了解财务收支动态，确保资金的正常供给。

第二、公共财政补偿社区公共卫生服务工作的范围。

如前所述，包括预防保健在内的社区公共卫生服务项目是属于公共财政的补偿范围，补偿的对象应该是社区公共卫生机构中的为从事预防保健等服务工作所必须发生的非经营性固定资产折旧与维修费、业务费、劳务费、公务费、卫生材料费、低值易耗品费等六大类成本和费用等，我们应该紧紧抓住这个核心，将应补偿的公共财政资金拨款到位。

至于具体的补偿数额，我们认为，应该在其基本指标中，要充分考虑所在社区服务主要人群，如常住居民人口、以及老龄人口、育龄妇女、婴幼儿、残疾人居民的数量、所在社区主要的疾病谱，以及弱势群体所占比重，市与区县现有财力许可等条件，而且，各级公共财政对社区公共卫生投入的补偿费用应该占全社会各类补偿份额的50%为宜，各级财政应将补偿费用纳入财政预算管理范围，实行部门预算，国库集中支付。

各级公共财政核拨的经费与医院自身的收支状况要严格分开核算。公共财政核拨给社区卫生服务中心的财政资金要按不同的用途，建立经常性费用与专项经费账户，分别采用不同的方法核算，经常性的经费支出采用收付实现制，专项经费的支出采用权责发生制。

第三、广开补偿渠道。

应该说，公共财政对社区预防保健经费的投入，其额度是远远不够的。怎么办？只有广开补偿渠道。

社区从事公共卫生服务工作的收入来源是多渠道的，政府财政补偿的是准公共品和劳务项目，基本医疗则由医疗保险托底，医院的基本医疗服务所得的收入、药品收入、多层次的市场服务取得的收入也是能够补偿医院必要的开支的，还包括街道各项非税收收入和转移支付收入也可以作为补充，在满足医院的日常开支和扩大业务需要，添置必要的资产、设备以后，还可以尽量增加医生的收入，提高其收入水平。

在社区公共卫生服务项目的拓展与延伸过程中，同样需要走政府公共财政支撑、个人出资、社会多渠道投资的道路，政府应该出台相关扶持政策，适当给予税收减免、或财政返还等优惠，鼓励各区县在招商引资过程中，吸引投资于社区公共卫生的外来资本或民间资本。但在财政返还过程中，不应该直接返还到医院和社区公共卫生服务中心，而是应该将这笔资金建立公共卫生服务专项扶持基金，用于循环投入社区公共卫生服务工作，不断做大公共财政对社区公共卫生的补偿规模。

至于社区公共卫生服务中心为开展必要的服务所收取的费用，应以适当、减量、低廉为准则，不以营利为目的，实行不同层次、档次和服务需求的自付比例，以便让社区居民，尤其是老年人、困难人员等都能够看得起病。对于社区公共卫生服务机构超时、超量、超定额标准开展的预防保健服务工作，市与区县财应政根据其服务的项目、数量与质量（经过专业的评估机构评估验收以后），再以购买形式适当补贴一部分。

第四、建立以审计为主，财政、监察、卫生等主管部门为辅的资金审计监督系统。

市与区县财政要协同审计、卫生、药监、工商管理、纪律检查和监察等部门加强对社区公共卫生服务财政补偿的管理，实行事前事中和事后全过程监控。市与区县要做好协同理财工作，确保公共财政资金在社区公共卫生服务上的有效合理使用，特别是对较大的收费项目、较急的治疗事项要进行审计检查，可由审计部门牵头，统筹安排，统一行动。市与区县财政每年在向各级人大报告预决算情况时，对公共卫生的补偿投入应该作为重点，以便接受人大、政协的监督与审查。

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